溫小飄 管超萍 梁 靜 張佩佩 喬 艷 趙連宜 梁 淵 王志青

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)系，湖北 武漢 430030)

我國目前尚處在社會主義初級階段，社會保障制度還有待完善，空巢老人，特別是農(nóng)村的空巢老人在經(jīng)濟供養(yǎng)、情感慰藉、生活照料、衛(wèi)生服務(wù)等方面相對缺乏，老年“空巢綜合征”可能會大幅增加。本研究分析空巢老人的生活質(zhì)量影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2006年10月至2008年4月采用分層整群抽樣的方法，從湖北省團風(fēng)縣的10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再在其94個行政村隨機抽取22個行政村，對60歲及以上的1 350例農(nóng)村常住老年人進行問卷調(diào)查，有效問卷1 264例(93.63%)。年齡60～92歲，平均(68.65±6.61)歲。男性占49.53%。62.5%未上過學(xué)，9.26%接受過7～10年的教育。調(diào)查采取挨家挨戶、面對面訪談的方式，且每個調(diào)查對象均知情同意。

1.2 研究變量 ①社會人口學(xué)變量主要包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等。②利用家庭人口數(shù)及與戶主的關(guān)系進行空巢形式的劃分，參照全國老齡辦農(nóng)村空巢家庭老年人狀況調(diào)查研究課題組的劃分方法〔1〕:判斷農(nóng)村老人是否屬于空巢和類空巢，核心標(biāo)準是子女(兒子，女兒，兒媳，女婿)全部“缺位”。根據(jù)居住情況，農(nóng)村老年空巢家庭分為兩類:(1)獨居戶:僅老年人一人獨立居住;(2)夫妻戶:老年人僅與其配偶同住。類空巢家庭分為三類:(1)隔代戶:老年人僅與未成年孫子女同住;(2)兩代老人戶:老年人僅與其父母(雙方或一方)同住;(3)與其他人同住戶:老年人僅與其他人(可能是兄弟姐妹、朋友、照料者等)同住。以此相對應(yīng)的是非空巢家庭老人，主要指生活在“兩代戶”、“三代戶”、“三代以上戶”及其他家庭戶中的老年人。③采用世界衛(wèi)生組織(WHO)自殺研究與培訓(xùn)中心暨北京自殺研究與干預(yù)中心提供的簡易生活質(zhì)量問卷〔2〕。分為6個維度:近1個月的身體狀況;精神/心理狀況;經(jīng)濟狀況;工作(學(xué)習(xí)、做農(nóng)活)狀況;與家人關(guān)系;與其他人關(guān)系;其賦值從高到低依次為1～5分。量表總分=〔(各個項目得分之和-5)/25〕×100，得分越高表示質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SAS9.2軟件進行χ2檢驗、廣義線性回歸分析及非條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象不同家庭居住類型的社會人口學(xué)變量及生命質(zhì)量的分布特征 不同居住類型的老人在性別、文化程度、年齡、經(jīng)濟狀況、與家人關(guān)系、與其他人關(guān)系構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在其他三個維度(自評身體健康，自評心理健康，工作狀況)的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。獨居老人的生活質(zhì)量的平均得分低于其他類型的空巢老人(P＜0.01)。見表1。

2.2 不同家庭居住類型與生活質(zhì)量的關(guān)系 以連續(xù)型變量生活質(zhì)量為因變量，以居住方式，性別，年齡文化程度為自變量的廣義線性模型表明，老年人不同居住類型對其生活質(zhì)量的影響沒有顯著性差異，但在α=0.07的水平下，夫妻偶居的老人生活質(zhì)量比非空巢老人高1.62倍(P=0.067)。年齡和文化程度對生活質(zhì)量的影響具有顯著性差異，年齡越大，生活質(zhì)量越差，文化程度越高，生活質(zhì)量越高，而性別無顯著性差異(P＞0.05)(見表2)。

2.3 不同家庭居住類型與生活質(zhì)量各維度的關(guān)系 老年人不同居住類型對其生活質(zhì)量6個維度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義僅局限為獨居老人經(jīng)濟狀況，與家人關(guān)系，與他人關(guān)系。消除了社會人口學(xué)變量的影響后，相對于非空巢老人而言，獨居老人更傾向于自報經(jīng)濟水平差(P=0.018 9)，與家人關(guān)系差(P=0.004 1)，與他人關(guān)系差(P=0.018 6)。另外，與其他人共同居住的空巢老人自報身體狀況差的發(fā)生比為非空巢老人的51%(P=0.040 4)，見表3。

表1 不同家庭居住類型的老年人社會人口學(xué)及生活質(zhì)量分布特征〔n(%)〕

表2 生活質(zhì)量影響因素的廣義線性回歸分析

表3 調(diào)查對象生命質(zhì)量各維度影響因素的非條件Logistic回歸分析〔OR(95%CI)〕

3 討論

經(jīng)濟狀況對生活質(zhì)量的影響有積極作用，呈現(xiàn)經(jīng)濟水平越高，自評身體狀況越好，自評心理狀況越好，自評工作狀況越好，自評與家人關(guān)系越好的趨勢。年齡對生活質(zhì)量分維度的影響體現(xiàn)在對經(jīng)濟狀況、工作狀況的影響上。文化程度對生活質(zhì)量分維度的影響體現(xiàn)在自評心理狀況，經(jīng)濟狀況與他人關(guān)系的影響上。本文中空巢老人占72.23%，遠高于2006年全國老齡辦農(nóng)村空巢家庭老年人狀況調(diào)查研究課題組針對全國農(nóng)村的調(diào)查數(shù)據(jù)(43.90%)，且獨居老人、夫妻偶居老人、隔代家庭老人、兩代老人、與其他人共同居住的空巢老人的比例均高于全國水平(比較接近的是兩代老人的比例，均1%左右)〔1〕。

對于夫妻偶居的老人而言，盡管子女不在身邊，但由于夫妻雙方在生活上相互照應(yīng)和精神上相互支撐，更能夠保持良好的心理和社會適應(yīng)狀況，所以在調(diào)整了性別，年齡，文化程度的影響后，生活質(zhì)量得分仍較非空巢老人高。獨居老人生活質(zhì)量各方面情況都相對較差，這與其他研究結(jié)果相一致〔3，4〕。運用衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡明量表對農(nóng)村老年人進行生活質(zhì)量評價，喪偶老年人生活質(zhì)量評分最低，已婚和同居者評分較高〔5〕?；橐鰻顩r比空巢與否更為重要，即配偶對老年人生活顯得十分重要，因此獨居、喪偶老年人應(yīng)該是關(guān)注的重點對象。

年齡和文化程度是影響農(nóng)村老人生命質(zhì)量的主要因素，本次數(shù)據(jù)進一步確認以前的相關(guān)研究結(jié)論〔6～8〕。老年人隨著年齡的增長，身體功能越來越下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量呈明顯下降趨勢。高學(xué)歷老年人在多種認知能力上都顯著優(yōu)于低學(xué)歷老年人〔9〕。經(jīng)濟狀況為生活質(zhì)量分維度的保護性因素。伴隨著老年空巢化逐漸擴大的趨勢，需要政策制定者從整個社會保障的制度設(shè)計和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面予以考慮，重點關(guān)注高齡老人，低學(xué)歷老年人，經(jīng)濟狀況差的老年人的生活質(zhì)量。

1 全國老齡辦農(nóng)村空巢家庭老年人狀況調(diào)查研究課題組.全國農(nóng)村空巢和類空巢家庭老年人狀況調(diào)查〔J〕.中國社會工作，2009;(5):22-8.

2 王聲湧，林漢生.傷害流行病學(xué)現(xiàn)場研究方法〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:199-20.

3 劉鶴妍，邊文鑫，龔茴茴，等.天津市空巢與非空巢老人心理健康狀況比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(4):1792-4.

4 馬麗娜，湯 哲，關(guān)紹晨，等.社會家庭因素與老年人生命質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(5):1128-9.

5 鄭玉仁，柯雪梅，柯朝暉，等.老年人生活質(zhì)量及影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2006;22(6):746-7.

6 吉 珂，周王艷，陳家應(yīng).我國農(nóng)村地區(qū)老年人生命質(zhì)量調(diào)查與分析〔J〕.中國衛(wèi)生政策研究，2011;4(5):47-53.

7 何敏媚，吳 明.北京市某城區(qū)老年人居住模式與健康狀況關(guān)系初步分析--以EQ-5D為健康測量量表〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(4):478-81.

8 張里程，汪 宏，王祿生，等.中國西部農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究〔J〕.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005;24(3):8-11.

9 陳天勇，李德明，李貴蕓.高學(xué)歷老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2003;17(11):7441.