張建軍 許 良 孫 銳 劉家林 (六盤水鐘山人民醫(yī)院外二科，貴州 六盤水 553000)

膝關(guān)節(jié)疾病多見于老年人，膝關(guān)節(jié)置換(TKA)是解決膝關(guān)節(jié)疾病的終極手段，其主要的目的是改善膝關(guān)節(jié)功能，因為簡單方便，站起行走測試(TUG)和6 min步行測試(6 MW)被廣泛用于評價TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況〔1〕。但部分研究認(rèn)為TUG和6 MW測試結(jié)果與TKA患者自主報告的功能符合度一般;有研究顯示相對較長的30 MW對患者自主功能的符合度可能更強(qiáng)，但在老年患者中實施起來相對麻煩〔2〕。本研究對TKA術(shù)后1年以上的老年TKA患者分別進(jìn)行 TUG、6 MW、30 MW測試和自主功能問卷調(diào)查，并與健康患者進(jìn)行對比，分析TUG、6 MW與30 MW的關(guān)系以及三種測試方法對患者自主報告的關(guān)節(jié)功能的預(yù)測性，為TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能評價手段的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月至2014年2月我院收治的單側(cè)TKA老年患者32例，TKA術(shù)后12～18個月;年齡55～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性或慢性呼吸系統(tǒng)、心臟疾病;(2)神經(jīng)和肌肉骨骼失調(diào)疾病;(3)6個月內(nèi)進(jìn)行脊髓或下肢手術(shù);(4)最近有未進(jìn)行控制的高血壓病史;(5)不能配合者。同時選擇同期在我院查體的健康者43例作為對照組。其中TKA組男14例，女18例;平均年齡(64.3±12.4)歲;平均身高(1.69±0.16)m，平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.5±2.3)kg/m2;對照組男19例，女24例;平均年齡(64.6±12.2)歲;平均身高(1.70±0.18)m，平均BMI(24.7±2.2)kg/m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得本院道德倫理委員會同意，入選者均簽訂書面的知情同意書。

1.2 研究設(shè)計 所有入選者使用同一測試路段，此路段為由瀝青鋪就的標(biāo)線清晰無障礙物的平緩路面。入選者穿著舒適，測試時間一致，空氣干燥溫度13℃～24℃。測定試驗開始前受測者的心率。通過監(jiān)控心率來獲知受測者的努力情況〔3〕。計算同齡最快和平均心率將同齡最快心率的65%作為是否已達(dá)到適度的運動強(qiáng)度的指示標(biāo)準(zhǔn)，記錄每個患者達(dá)到最快心率65%以上的持續(xù)時間〔4〕。由四名測試員管理本研究。所有入選者步行試驗的順序一致。先進(jìn)行TUG和6 MW試驗，休息10 min，待心率恢復(fù)后進(jìn)行30 MW試驗。

1.3 試驗

1.3.1 TUG測試〔3〕將一個45 cm高帶扶手的椅子放置在試驗路面上，據(jù)椅子前3 m距離劃一橫線。指示研究對象盡快安全地站起走到橫線后返回坐下。評估員記錄從探身站起到臀部接觸椅子的時間。每人至少進(jìn)行兩次試驗，選擇最短的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3.2 6 MW測試〔5〕:選擇試驗路段25 m，研究對象被要求在6 min沿著25 m的路段內(nèi)盡快地走，每到盡頭時返回。從開始時進(jìn)行計時，每分鐘結(jié)束時給予標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵。6 min后停止試驗，試驗中允許使用助行器和站立休息或者如果有人不能完成6 min試驗，可以保持位置同時剩下的部分由測試員用輪椅完成。6 MW具有高度可重復(fù)性，為了不影響隨后的30 MW試驗結(jié)果，本試驗只進(jìn)行一次〔6〕。

1.3.3 30 MW 測試〔3〕:30 MW 試驗采用200 m試驗路段。200 m既可以使參與者不用做過多的轉(zhuǎn)身。受測者要求與6 min測試一致。每圈結(jié)束時給予鼓勵。測試員從開始計時到30 min后結(jié)束。受測者如果不能堅持可停止試驗并記錄行走距離。為了評價步態(tài)特征，測試員記錄受測者行走的圈數(shù)、步數(shù)、前5 min與后5 min走一圈所費時間，記錄休息的次數(shù)和持續(xù)時間。據(jù)此，可計算出平均步頻，平均步長和30 min步行距離。

1.4 膝關(guān)節(jié)功能自主反饋調(diào)查

1.4.1 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)〔7〕采用WOMAC測量患者自主報告的疼痛和功能。疼痛和功能評分量表中每個問題均采用10 cm視覺模擬評分，計算總分。

1.4.2 身體活動問卷〔8〕采用標(biāo)準(zhǔn)的身體活動調(diào)查表，此表用來調(diào)查同時期所有人群的活動能力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析;三種測試方法對WOMAC和身體活動問卷結(jié)果的預(yù)測因子采用Logistic分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組測試結(jié)果比較 TKA組在TUG、6 MW和30 MW步行試驗中的表現(xiàn)均比對照組差(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組TUG、6 MW和30 MW測試表現(xiàn)

2.2 TKA組三種測試方法的相關(guān)性 30 MW與TUG和6 MW之間呈正相關(guān)(r=0.82，0.97，P ＜0.01)。見圖1。

圖1 30 MW距離與TUG及6 MW距離的散步分析圖

2.3 三種測試方法對患者自主報告功能的預(yù)測性 三種測試方法均對患者自主報告功能具有較好的預(yù)測性，其中以30 MW最強(qiáng)，6 MW 次之(P ＜0.05)，見表2、表3。

表2 三種測試方法對患者WOMAC功能預(yù)測性的回歸分析

表3 三種測試方法對患者身體活動功能預(yù)測性的回歸分析

3 討論

6 MW是評估活動功能的主要標(biāo)準(zhǔn)，但這種測試方法能否真實反映日常生活行走功能需求還未完全清楚〔9〕。本研究將TKA患者和同齡健康人群的30 MW距離進(jìn)行對比。同時，證明了6 MW測試是TKA術(shù)后長時間步行能力的優(yōu)良預(yù)測手段。因此，本研究為采用6 MW試驗測試TKA患者行走能力的有效性提供了強(qiáng)有力支持。雖然30 MW展現(xiàn)出與自訴功能結(jié)果更強(qiáng)的相關(guān)性，但是TUG和6 MW同樣也與自訴功能結(jié)果具有較強(qiáng)的相關(guān)性。因此，30 MW作為一種測試手段并不比6 MW更有價值，并且在老年TKA術(shù)后患者中實施起來更費勁〔10〕。

本文發(fā)現(xiàn)在30 MW試驗中TKA組表現(xiàn)仍然比對照組差，從受測者的報告中認(rèn)為這可能與假關(guān)節(jié)存在和術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)疼痛以及其他影響恢復(fù)的因素例如嚴(yán)重的并發(fā)癥、關(guān)節(jié)疾病、肥胖等有關(guān)〔11〕。

研究結(jié)果顯示6 MW與30 MW之間存在近乎完美的相關(guān)性，6 MW對30 MW具有高度預(yù)測性。研究發(fā)現(xiàn)對照組在30 MW中的速度更快，這可能因為在較長的測試路段上無需更多的減速轉(zhuǎn)身。而TKA組在兩種試驗中的速度是一致的，長路段帶來的優(yōu)勢沒有體現(xiàn)在TKA組身上，說明30 MW試驗很艱巨。在30 MW試驗中因休息而影響速度的受試者在6 MW試驗中的速度也是最慢的。那些沒有休息的受測者的速度稍快但卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義。因此認(rèn)為雖然疲勞是長時間試驗的影響因素，但是它的影響非常小，對30 MW試驗結(jié)果影響最大的是在6 MW試驗中表現(xiàn)糟糕的那些人。因此6 MW與30 MW的強(qiáng)相關(guān)性對臨床和研究都很有意義〔12〕。

綜上所述，6 MW試驗是TKA患者術(shù)后長期功能恢復(fù)強(qiáng)有力的測試方法。本次研究結(jié)果支持應(yīng)用6 MW和TUG聯(lián)合自主報告結(jié)果的方案評估TKA老年患者術(shù)后活動功能的恢復(fù)。

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