楊旦紅 穆懷典 黃俊武

（1 上海市金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201599；2 上海市第六人民醫(yī)院金山分院骨科，上海 201599）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退化主要病因的疾病，多見于中老年人[1]。藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要目的是緩解疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，而氨基葡萄糖可以阻斷疾病的進(jìn)展，促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)以及蛋白多糖生物的合成，抑制有害因子的生成[2]。所以，氨基葡萄糖作為如今最常用的關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑被廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。本次研究主要探討采用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的有關(guān)于手、膝和髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)從我院2012年1月至2014年6月接受治療的骨關(guān)節(jié)炎患者中選擇膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例，這60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為服用2年的硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療，對(duì)患者的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)每6個(gè)月進(jìn)行一次測定，與此同時(shí)對(duì)患者脛股關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)關(guān)節(jié)間室的間隙平均寬度進(jìn)行測定，觀察其變化的情況。60例患者中，男、女分別有29、31例；年齡為54～68歲，平均年齡為（60.7±3.2）歲；身高為157～170 cm，平均身高為（161±2.3）cm；平均體質(zhì)量為（51.2±10.2）kg。其中膝骨關(guān)節(jié)炎Ⅰ級(jí)有12例，Ⅱ級(jí)為36例，Ⅲ級(jí)為12例（Ⅳ級(jí)患者的病變極其嚴(yán)重，很可能隨時(shí)進(jìn)行換用人工關(guān)節(jié)而達(dá)不到服藥2年）。所有患者持續(xù)服用硫酸氨基葡萄糖2年，每天3次，每次500 mg，在服藥的兩年期間不可以采用任何治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物，除了可以偶爾服用非類固醇抗炎藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1995年ACR的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入選的條件為排除感染性和類風(fēng)濕性以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾患，同時(shí)也排除嚴(yán)重的心、腎以及肝等重要器官疾患和活動(dòng)性胃腸道疾病，有藥物過敏史或者本身為過敏體質(zhì)者以及患有血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，除此之外，患者還不能耐受非甾體抗炎藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察方法：對(duì)所有患者于服藥前、后半年、1年、1年半和2年時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)還要采用數(shù)字X線光片進(jìn)行前后位拍攝膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而對(duì)患者脛股關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)的關(guān)節(jié)間隙寬度進(jìn)行計(jì)算并取其平均值。骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的評(píng)分表是采用24個(gè)參數(shù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。24個(gè)參數(shù)主要包括疼痛如走在平地時(shí)、樓梯或者上下山、坐著、直立、躺著或者睡覺時(shí)；2項(xiàng)僵直包括患者每早的第一次活動(dòng)以及坐下、休息及躺床休息時(shí)幾方面。同時(shí)，對(duì)患者的17項(xiàng)功能喪失與否進(jìn)行判斷。包括患者上下樓、坐著到站起、站立和上下車、起床、脫襪子、在平地走、躺著、坐著、重、輕的家務(wù)活和進(jìn)出洗澡間等。在這些問題中無、輕度、中度、重度和極度分別為0、1、2、3、4分。對(duì)比治療前后患者的骨關(guān)節(jié)炎數(shù)字X線分度和采用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)表示的臨床癥狀的嚴(yán)重程度都比較相似。

1.4 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：患者的主要臨床癥狀有所緩解或者消失，主要的膝關(guān)節(jié)功能有明顯的改善，生活基本能夠自理，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無效：患者的臨床癥狀以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用了SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療后的臨床療效：經(jīng)過2年的硫酸氨基葡萄糖治療后，60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者中有24例患者治療效果為顯效，顯效率為40%，有效有32例，有效率為53.33%，無效有4例，無效率為6.67%，總有效率高達(dá)93.33%。這說明了采用硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行治療膝骨關(guān)節(jié)炎其臨床效果較佳，是一種效果可靠的治療手段。

2.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：對(duì)比治療前后患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分情況，見表1。

表1 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分的情況（分）

2.3 關(guān)節(jié)平均間隙的情況：對(duì)比治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)間隙的情況，見表2。

表2 膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)間隙變化的情況

表1和表2可發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用硫酸氨基葡萄糖來治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者其膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分降低，表明癥狀有所改善。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者在服藥后相對(duì)于服藥前患者的癥狀有顯著的改善，但是治療后的1年、1年半、2年相對(duì)比其骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)變化不顯著，這表明了硫酸氨基葡萄糖可以有效地阻止膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)展。而患者的膝關(guān)節(jié)間隙在治療過程中基本沒有變化，這表明硫酸氨基葡萄糖可有效地阻止膝骨關(guān)節(jié)炎疾病的發(fā)展以及膝關(guān)節(jié)間隙變窄。

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于一種關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性病變的疾病，主要是指膝關(guān)節(jié)的癥狀以及體征與關(guān)節(jié)軟骨的完整性受到損傷、關(guān)節(jié)邊緣病變和軟骨下骨板病變有關(guān)的一組特異性疾病。有相關(guān)研究表明在膝骨關(guān)節(jié)炎病變中關(guān)節(jié)軟骨的破壞是由很多因素造成的，其最根本的原因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨自身的病變通常是由于機(jī)械性的外傷或者炎癥等因素而引起軟骨的損傷，使軟骨的隱蔽抗原暴漏，從而導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反應(yīng)，造成繼發(fā)性損傷，由此可見關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)以及修復(fù)是膝骨關(guān)節(jié)炎防治的本質(zhì)所在。氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液的聚氨基葡萄糖成分，屬于一種天然的氨基單糖，它可以通過刺激軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖來補(bǔ)充軟骨基質(zhì)的丟失，從而起到抑制損傷關(guān)節(jié)軟骨酶的活性，有助于軟骨基質(zhì)的修復(fù)和重建，從而可有效地阻止關(guān)節(jié)炎病變的發(fā)展，改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛。

氨基葡萄糖存在于人體內(nèi)的各種組織內(nèi)，是關(guān)節(jié)軟骨生物合成的基礎(chǔ)物質(zhì)也是刺激合成透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖的基礎(chǔ)物質(zhì)。聚氨基葡萄糖是經(jīng)過高度硫酸化的所以硫酸氨基葡萄糖中的硫酸根在蛋白多糖中具有重要的作用。硫酸根在體內(nèi)起到控制軟骨葡萄糖胺聚糖以及蛋白多糖合成速度的重要作用，所以在服用硫酸氨基葡萄糖后患者體內(nèi)的葡萄糖氨聚糖和蛋白多糖的濃度所有提高，起到修復(fù)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)間隙的狹窄程度[4]。

本次研究結(jié)果顯示，服用硫酸氨基葡萄糖治療關(guān)節(jié)炎，其治療的總有效率高達(dá)93.33%，說明硫酸氨基葡萄糖是一種有效的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的手段；經(jīng)過對(duì)比治療前后的骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)和脛股關(guān)節(jié)平均間隙改變的情況可知，硫酸氨基葡萄糖是一種有效的阻止膝骨關(guān)節(jié)炎病變發(fā)展的藥物。

綜上所述，服用硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎其臨床療效較佳，可有效地緩解患者的疼痛，阻止疾病的發(fā)展。

[1] 張百擋,梁祖建,張還添,等.鹽酸/硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的成本效果分析[J].中國組織工程研究,2012,16(52):9867-9872.

[2] 郝紅霞,侯振世.硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎64例療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(6):455.

[3] Hermann OM,Matthias R,Romain S,et al.Indications for and results of arthroscopy in the arthritic knee: a European survey[J].Int Orthop,2013,37(7): 1263-1271.

[4] 徐佑軍.硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):47-48.