阿不都海力，阿地里江，塔依爾，達(dá)吾提 (哈密地區(qū)維吾爾醫(yī)院，新疆哈密839000)

0 引言

瑞芬太尼復(fù)合麻醉在外科手術(shù)中應(yīng)用較多，而曲馬多(tramadol，INN)和舒芬太尼(sufentanil，SFT)則是重要的過(guò)渡性鎮(zhèn)痛藥物，為評(píng)價(jià)、比較兩種藥物對(duì)于瑞芬太尼麻醉后急痛的治療效果，對(duì)本院收治的50例行胸腹外科手術(shù)患者進(jìn)行如下研究.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-01/2015-01我院收治的行胸腹外科手術(shù)患者50例進(jìn)行分組對(duì)比研究，按照上述患者入院順序編號(hào)，以奇偶原則隨機(jī)分成對(duì)照組(n=25)和觀察組(n=25).對(duì)照組復(fù)合麻醉結(jié)束前推注INN鎮(zhèn)痛，其中男15例、女10例，平均年齡(32.5±1.5)歲;觀察組則在麻醉結(jié)束前靜注SFT鎮(zhèn)痛，其中男14例、女11例，平均年齡(33.0±1.2)歲.

1.2 方法

1.2.1 麻醉和鎮(zhèn)痛治療方法 兩組患者均在術(shù)前肌注射0.01 mg/kg的阿托品，并靜注3～6 μg/kg的芬太尼聯(lián)合2.0 mg/kg的異丙酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，插管后通入2 μg/kg的瑞芬太尼聯(lián)合6 mg/kg的異丙酚維持麻醉.在手術(shù)結(jié)束前20～30 min，對(duì)照組泵入100 mg INN 鎮(zhèn)痛;觀察組則靜注 0.15 μg/kg的 SFT.手術(shù)結(jié)束后停止麻醉、通入氧氣輔助患者呼吸，另分別在術(shù)后24 h內(nèi)持續(xù)泵入300 mg INN.

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)價(jià)方法 鎮(zhèn)靜評(píng)分:由護(hù)理人員采用六級(jí)Ramsay量表對(duì)患者麻醉蘇醒后的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在1～6分間，分?jǐn)?shù)越高，鎮(zhèn)靜度越高.疼痛評(píng)分:由患者依據(jù)主觀感受對(duì)術(shù)后自身的疼痛程度進(jìn)行Prince-Henry表5級(jí)評(píng)分，分值范圍在0～4分，評(píng)分值越低，則說(shuō)明疼痛感越輕.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為±s，進(jìn)行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果 兩組患者在麻醉蘇醒后1 min的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分之間無(wú)顯著差異(P＞0.05);隨時(shí)間推移兩組患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛情況均發(fā)生顯著改善(P ＜0.05)，且觀察組在蘇醒后 10 min、30 min 的疼痛評(píng)分更低、鎮(zhèn)靜評(píng)分值更高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患者在蘇醒后不同時(shí)刻的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分情況(n=25，±s，分)

表1 兩組患者在蘇醒后不同時(shí)刻的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分情況(n=25，±s，分)

bP ＜0.01 vs對(duì)照組.

鎮(zhèn)靜評(píng)分 疼痛評(píng)分分組1 min 10 min 30 min觀察組 1.5 ±0.53.6 ±0.7b5.0 ±0.4b3.1 ±0.42.0 ±0.2b1.1 ±0.1 1 min 10 min 30 min b 0.7對(duì)照組 1.4 ±0.22.1 ±0.63.5 ±0.3 3.2 ±0.12.9 ±0.82.1 ±

2.2 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)率為16.0%，顯著低于對(duì)照組的52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表 2).

分組 意識(shí)不清 驚厥 血壓增高惡心、嘔吐心率加快不良反應(yīng)率

表2 鎮(zhèn)痛治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 ［n=25，n(%)］

3 討論

瑞芬太尼是一種適用于外科手術(shù)(特別是胸腹部、多次性外科手術(shù))的麻醉劑，可在術(shù)中維持麻醉深度以滿足手術(shù)要求，同時(shí)其麻醉藥效可在停用后短時(shí)間恢復(fù)，這也有助于患者術(shù)后的快速蘇醒、并減少麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)功能的不良影響和藥物累積.

瑞芬太尼具有短效特點(diǎn)，即在手術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)其麻醉、鎮(zhèn)痛藥效會(huì)完全消退，這也使患者常常出現(xiàn)術(shù)后急痛的情況，同時(shí)也增加了患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、各類(lèi)心腦血管合并癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］，如何選擇理想的術(shù)后過(guò)渡性鎮(zhèn)痛方案，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、保證手術(shù)效果具有關(guān)鍵意義.為比較SFT、INN的過(guò)渡性鎮(zhèn)痛效果，本研究對(duì)50例行胸腹外科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組在蘇醒后10 min、30 min的疼痛評(píng)分更低、鎮(zhèn)靜評(píng)分值更高、在治療期間不良反應(yīng)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).相關(guān)研究也提示，在手術(shù)結(jié)束前20～30 min注射SFT可起到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而與INN相比，SFT延遲作用更小、藥效持續(xù)性更強(qiáng)、用藥安全性更高，這也與本研究所得結(jié)果具有高度一致性［2-3］.

綜上所述，SFT對(duì)于瑞芬太尼復(fù)合麻醉下行外科手術(shù)的患者術(shù)后急痛的鎮(zhèn)痛效果更佳、副作用更少，值得臨床實(shí)踐.

［1］王海麗，屈海波，潘 華.地佐辛、曲馬多與舒芬太尼防治瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏作用的療效比較［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(9):1670，1673.

［2］陳福春，張治明，方會(huì)龍.曲馬多與舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤手術(shù)切除患者NK細(xì)胞活力的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25(6):831-833.

［3］劉 輝，靳邦利，張 軼，等.曲馬多對(duì)瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉后疼痛致敏的預(yù)防［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24(4):277-289.