朱彥軍，唐 鈞 (山東省蒙陰縣人民醫(yī)院山東蒙陰276200)

0 引言

腦動(dòng)脈瘤是一種臨床常見(jiàn)血管性疾病，其發(fā)病率較高，且每年呈上升的趨勢(shì)［1］.破裂出血是腦動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，若不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，易導(dǎo)致患者死亡，且該病有較高病死率［2］.飛利浦極速256層螺旋CT血管成像，具有掃描速度快、分辨率高等優(yōu)勢(shì).本研究對(duì)2013-03/2014-03我院行256層螺旋CT血管成像技術(shù)(computed tomography angiography，CTA)與數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查的100例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，同時(shí)分析飛利浦極速256層螺旋CTA診斷失誤的原因，研究飛利浦極速256層螺旋CTA診斷腦動(dòng)脈瘤的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013-03/2014-03我院行CTA與DSA檢查的100例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析研究.其中男65例，女35例;年齡15～80(平均51.5)歲;其中并發(fā)顱內(nèi)出血15例，合并動(dòng)脈蛛網(wǎng)膜下腔出血55例，煙霧病合并動(dòng)脈瘤2例，動(dòng)脈畸形合并動(dòng)脈瘤10例.

1.2 方法 對(duì)100例患者采用CTA檢查，具體方法如下:對(duì)患者使用256層螺旋CT掃描儀，采用非離子造影劑.掃描前，將患者的額頭與下頜骨使用繃帶固定，并嚴(yán)格囑咐患者禁止亂動(dòng).CTA掃描的范圍為患者的第一頸椎至顱定.儀器掃描參數(shù):142/83 KV，52/215 mA，F(xiàn)OV 213～250，掃描速度為0.6 s/r，被激發(fā)層的厚度1 mm，層間距0.9 mm.對(duì)比劑流率控制在4.5～5 mL/s，總量為 75～80 mL.團(tuán)注造影劑進(jìn)行跟蹤，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)測(cè)平面選擇左頸總動(dòng)脈分叉部，觸發(fā)閾的數(shù)值為100 HU，儀器的延遲時(shí)間為2 s，造影所得到的圖像均傳回專(zhuān)用工作站進(jìn)行后處理.對(duì)100例患者采用DSA檢查，具體方法如下:使用數(shù)字減影機(jī)，造影采用非離子造影劑和碘克沙醇.儀器掃描參數(shù):80 KV，800 mA，對(duì)比劑流率控制在4.5～5.0 mL/s.

1.3 圖像處理方法 CTA檢查后，將原始數(shù)據(jù)傳送到工作站進(jìn)行重建，重建的方法有:曲面重建、表面陰影顯示法(shaded surface display，SSD)、應(yīng)用最大密度投影法(maximum intensity projection，MIP)、容積重建法(volume rendering，VR)等.TAC檢查后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和重建，重建方法有:VR、SSD及MIP等，通過(guò)多角度、多方位進(jìn)行觀察，獲取病灶和全腦血管最佳圖像(圖1).

圖1 病灶及全腦血管圖像

1.4 分析圖像 由本科室內(nèi)的一名副主任和一名主治醫(yī)生對(duì)CTA和DSA的診斷結(jié)果中動(dòng)脈瘤的個(gè)數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù).并重新對(duì)動(dòng)脈瘤的圖像進(jìn)行觀察和分析，分析內(nèi)容包括:動(dòng)脈瘤的形態(tài)、數(shù)目、部位、周?chē)芘c病灶的關(guān)系、瘤體大小及瘤頸顯示程度.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 DSA和CTA檢查報(bào)告比較 DSA檢查報(bào)告中腦動(dòng)脈瘤有196個(gè)，CTA檢查報(bào)告中腦動(dòng)脈瘤有174個(gè)，兩種檢查方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表 1).

2.2 DSA和CTA檢查漏診情況比較 CTA檢查結(jié)果顯示漏診18例，其中漏診原因有:重建軟件限制、診斷及操作失誤、動(dòng)脈瘤本身綜合因素.DSA漏診結(jié)果顯示，100例患者中有3例未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，而CTA檢查出患有動(dòng)脈瘤，且經(jīng)手術(shù)證實(shí).

3 討論

DSA檢測(cè)腦動(dòng)脈瘤，一直被醫(yī)學(xué)人員公認(rèn)為是可靠的影像技術(shù)，同時(shí)也被公認(rèn)為是腦動(dòng)脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查也存在著一定的缺陷，如創(chuàng)傷性大、操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴、準(zhǔn)備周期長(zhǎng)等，且檢查結(jié)果也并非完全準(zhǔn)確［2］.

表1 DSA和CTA檢查報(bào)告比較

導(dǎo)致本研究CTA檢查誤診或漏診的主要原因如下［3］:①CTA重建軟件限制;②操作醫(yī)師診斷及操作失誤;③動(dòng)脈瘤本身綜合因素:動(dòng)脈瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)及周?chē)∽兊挠绊?對(duì)于CTA誤診或漏診原因分析，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):①醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確選用掃描的參考數(shù)據(jù)，嚴(yán)格掌握儀器的掃描時(shí)間.按照患者心功能的不同，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整延遲時(shí)間，盡量減少掃描時(shí)對(duì)靜脈產(chǎn)生污染.②操作醫(yī)師應(yīng)耐心、仔細(xì)的對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，同時(shí)使用MIP、VR技術(shù)，對(duì)于骨骼與血管無(wú)法分割的患者，不給予分割處理，避免剪切病變組織.③對(duì)初次檢查呈陰性但又高度懷疑的患者，在病情穩(wěn)定時(shí)期給予復(fù)查，以降低患者漏診或誤診的可能性.

綜上所述，飛利浦極速256層螺旋CT血管成像技術(shù)與數(shù)字減影血管造影比較，具有以下優(yōu)勢(shì):安全、容易操作、廉價(jià)、有效、無(wú)創(chuàng)、輻射量小、掃描速度快、圖像清晰、重建方法多.

［1］朱玉森，黃硯玲，李松柏，等.多層面螺旋CT血液鑄型技術(shù)診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2002，36(8):754-758.

［2］魏 欣，謝曉東，王朝華.虛擬器械及腦動(dòng)脈瘤模型在介入術(shù)前模擬中的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41(6):641-644.

［3］俞勝男，邢 偉，陳文華，等.16層螺旋CT血管成像在腦動(dòng)脈瘤診斷和治療中的價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2008，6(6):1-4.