關(guān) 宏，魏芳晶，王翠艷 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院干部保健病房B區(qū)，內(nèi)蒙古呼和浩特010050)

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是冠心病里最常見的類型之一，是一種缺血性心臟病，由于其病情變化多端，不僅可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死［1-2］，因此，正確、及時的診斷與治療具有重要意義［3］.本研究對2012～2014年收治的54例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予常規(guī)西藥配合血栓通注射液治療，現(xiàn)報告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012～2014年收治的UA患者108例，所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會在“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”中頒布的有關(guān)UA的診斷標準［4］.按照隨機數(shù)字表法將108例患者分為觀察組(n=54)和對照組(n=54).觀察組男39例，女15 例;年齡45～72(平均53.26 ±3.49)歲;平均病程(2.27±1.37)年;患病類型:初發(fā)勞力型心絞痛25例，惡化勞力型心絞痛18例，自發(fā)型心絞痛11例;合并癥:糖尿病21例，伴高血壓19例，高脂血癥14例.觀察組男45例，女9例;年齡40～77(平均56.91±4.60)歲;平均病程(2.19 ±0.97)年;患病類型:初發(fā)勞力型心絞痛26例，惡化勞力型心絞痛19例，自發(fā)型心絞痛9例;合并癥:糖尿病22例，伴高血壓16例，合并高脂血癥16例.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 囑咐患者注意休息，避免各種誘因，對可能誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病進行處理，降低冠狀動脈粥樣硬化的危險因素.

對照組:給予單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次/6 h;腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d;美托洛爾30 mg，口服，2次/d.疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1 次/d.

觀察組:觀察組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上給予注射用血栓通400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d.疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1 次/d.

兩組均治療15 d.

1.3 觀察指標 觀察兩組療效;觀察兩組治療前后血壓、心率、心功能、血脂、血液流變學等指標的改善情況.

1.4 療效評價標準 顯效:臨床癥狀和疼痛消失，心電圖恢復正常，血液流變學恢復正常.有效:臨床癥狀緩解，疼痛感減輕，心電圖、血流流變學指標明顯改善.無效:癥狀無改善或加重.總有效率=顯效率+有效率.

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.00軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率74.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1).

表1 兩組臨床治療效果比較 ［n=54，n(%)］

2.2 兩組患者治療前后循環(huán)系統(tǒng)、血脂、血液流學變等指標的改善情況 治療前兩組收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(Heart rate，HR)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)等指標無顯著性差異，治療后各指標明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).觀察組治療后 HR、LVEF、LVEDD各指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，表2).

表2 兩組治療前后血壓、心率、心功能指標對比(n=54，±s)

表2 兩組治療前后血壓、心率、心功能指標對比(n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組治療后.

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)LVEF(%)LVEDD(mm)觀察組治療前 136.3 ±14.389.0 ±6.5112.7 ±10.935.7 ±9.3 59.6 ±7.9治療后 110.5 ±14.2a67.2 ±8.9a86.9 ±6.8ac56.5 ±9.1ac50.1 ±7.0ac對照組治療前 136.8 ±15.189.8 ±5.9112.5 ±9.6 35.7 ±9.5 59.3 ±7.6治療后 124.1 ±12.9a67.9 ±9.1a99.7 ±6.3a51.4 ±9.7a53.0 ±6.9a

治療前兩組患者血液中甘油三脂及總膽固醇水平無明顯差異，治療后兩組甘油三脂及膽固醇含量均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).與對照組相比，觀察組甘油三脂及膽固醇含量降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，表3).

表3 兩組治療前后血脂指標對比 (n=54，±s)

表3 兩組治療前后血脂指標對比 (n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組.

組別 甘油三脂(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L)觀察組治療前 3.42 ±0.17 12.0 ±1.18治療后 1.51 ±0.01ac 5.30 ±0.16ac對照組治療前 3.45 ±0.16 11.3 ±1.27治療后 2.82 ±0.03a 7.16 ±0.15a

治療前兩組患者血小板黏附率、血漿粘度、全血粘度等血液流變指標均無明顯差異，治療后各項指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).與對照組相比，觀察組治療后血小板黏附率、血漿粘度降低地更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表4).

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (n=54，±s)

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組.

組別 血小板黏附率(%)血漿粘度(mPa·s)全血粘度(mPa·s)高切 低切觀察組治療前 58.70 ±12.39 1.95 ±0.20 5.95 ±0.21 11.7 ±1.1治療后 31.86 ±3.08ac1.31 ±0.25ac5.10 ±0.13a 10.2 ±1.1a對照組治療前 58.55 ±14.11 1.95 ±0.31 5.90 ±0.22 11.5 ±1.2治療后 42.37 ±2.73a1.70 ±0.22a5.26 ±0.11a 10.6 ±1.3a

4 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種［5］，屬于內(nèi)科急、重癥，與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進一步阻塞所致.血小板極度活躍，內(nèi)皮膠原暴露斑塊內(nèi)不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特點，因此，UA的臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛嚴重［6］.西醫(yī)臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療，主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量進行治療，但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會產(chǎn)生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法至關(guān)重要.

心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”“厥心痛”“心痛”“真心痛”范疇，發(fā)病多因陰陽寒熱失調(diào)，氣機逆亂導致氣滯、血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，使心臟脈絡痹阻，胸陽失宣，氣血運行不暢，不通則痛而發(fā)?。?］.因此，該病的主要發(fā)病原因是血脈瘀阻，主要病機是本虛標實［8］.治療的關(guān)鍵是溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量.

血栓通注射液是一種活血化瘀、通脈活絡中成藥，主要由β-七葉皂苷鈉成分構(gòu)成，此種成分從天然植物中提取，是具有天然性的植物藥，能夠抑制血栓形成，提高T-PA活性，通過改善血管內(nèi)皮的功能，使血小板聚集與粘附受到抑制，降低血液的粘稠性［9-10］.本研究中，觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率74.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組血小板黏附率以及血漿粘度下降均較對照組明顯，這說明血栓通不僅能夠明顯緩解UA病人的臨床癥狀，改善心肌供血，同時抑制血小板聚集，降低血液粘度，是治療UA的有效藥物.此外，血栓通充分發(fā)揮抵抗動脈粥樣硬化的功效，抑制血管的平滑肌細胞增殖，提高機體的纖熔性，有效地防治血栓產(chǎn)生.現(xiàn)代藥理學證明［8］，血塞通具有非常好的醫(yī)學藥理作用，如抗血栓、對神經(jīng)進行保護、抗炎、消除自由基、改善微循環(huán)、阻斷鈣通道、使神經(jīng)細胞死亡受到抑制等.

綜上所述，西醫(yī)結(jié)合血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，在改善臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、降低甘油三脂、膽固醇、血液粘度等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進疾病的康復.

［1］趙永智.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛36例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2012，27(3):40-41.

［2］劉志華，黃冬梅，張 騫.護理干預加穴位按摩預防冠心病患者心絞痛30例觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(10):83.

［3］李維鳳.心絞痛護理康復及預防調(diào)攝措施分析［J］.心血管病防治知識，2014，11:122-124.

［4］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［5］李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制及藥物治療進展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(2):210-212.

［6］張三強，潘 苗，劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26(10);1808-1809.

［7］中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管學會.冠心病中醫(yī)辨證標準［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(5):257.

［8］金正海.治療冠心病心絞痛經(jīng)驗［J］.工企醫(yī)刊，2012，25(2):68.

［9］陳德仁.血塞通注射液治療急性腦梗死45例臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19(3):273-274.

［10］李慧志.中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛41例［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26(6):864-865.