孟現(xiàn)良 (山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂276023)

0 引言

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓是臨床較為常見的新生兒疾病，其主要表現(xiàn)為肺血管阻力持續(xù)性升高，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的一個主要原因，該病發(fā)病概率在活產(chǎn)兒當(dāng)中占據(jù)0.1%～0.2%，引起了臨床的高度關(guān)注.臨床上對新生兒肺動脈高壓常用的治療方式有一氧化氮(NO)吸入治療及硫酸鎂藥物治療，其中有研究［1］結(jié)果指出NO吸入治療對此類患兒臨床療效令人滿意.為深入了解新生兒肺動脈高壓接受NO吸入治療的具體操作方法及臨床應(yīng)用價值，本研究對近年來與山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院共同收治的此類患兒的臨床資料進(jìn)行歸納與回顧性分析，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012-01/2015-01我院與山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院共同收治接受NO吸入治療的持續(xù)性肺動脈高壓新生患兒40例，設(shè)為觀察組;另隨機(jī)選取同期收治接受硫酸鎂治療的持續(xù)性肺動脈高壓新生患兒40例，設(shè)為對照組.本研究患兒納入標(biāo)準(zhǔn)如下:存在圍產(chǎn)期缺氧史;娩出后不久存在持續(xù)低氧血癥，原因不明，進(jìn)行頭罩加壓吸氧12～20 min，青紫癥狀無改善;癥狀與體征并不相稱;多普勒超聲心電圖檢測，顯示肺動脈壓力超過40 mmHg，心臟發(fā)現(xiàn)有卵圓孔沒有關(guān)閉或者動脈導(dǎo)管水平右向左分流.所有患兒均排除先天性心臟病、無腦兒或者氣胸等疾病.男50例，女30例;胎齡36～43(平均38.8±1.1)周;體質(zhì)量 2240～4125 g.兩組患兒臨床資料諸如性別、胎齡、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患兒單純接受常規(guī)硫酸鎂治療，其負(fù)荷劑量為每次200 mg/kg，通過葡萄糖液稀釋，濃度需稀釋到低于10.0%，給藥方式為靜脈滴注，30 min給藥完成.之后使用20～50 mg/kg·h維持量，對患兒應(yīng)用靜脈滴注.檢測患兒TcSatO2，結(jié)果超過90%以及肺動脈壓力有顯著緩解后，可適當(dāng)減少硫酸鎂劑量，一直到停止使用，治療療程一般為3～5 d.

1.2.2 觀察組 該組患兒采取低濃度NO吸入方案治療，吸入治療初始濃度設(shè)置為10×10-6vol/vol，吸入治療30 min后監(jiān)測患兒TcSatO2指標(biāo)變化，如仍然低于85%則將濃度調(diào)整為20×10-6vol/vol，如指標(biāo)顯示超過90%且患兒肺動脈壓力有明顯改善，則在吸入治療10～12 h后將NO逐步撤離.患兒NO吸入時間為1 h～35 d，平均(3.4 ±6.5)d.

1.3 療效判斷 本研究以下列內(nèi)容作為療效判斷參考依據(jù):患兒接受治療后肺動脈壓力(SPAP)低于40 mmHg，動脈血氧分壓(PaO2)超過90%，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)超過80 mmHg，血壓顯示正常的判定為治愈;患兒接受治療后SPAP范圍為40～50 mmHg，PaO2超過85%，PaCO2為60～80 mmHg，血壓顯示正常的判定為好轉(zhuǎn);患兒接受治療后各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，判定為無效.

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組患兒臨床治療總有效率為97.5%，顯著優(yōu)于對照組患兒臨床治療總有效率(85.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，表1).

表1 兩組患兒治療后臨床療效對比 (n=40)

3 討論

NO具備突出擴(kuò)張血管效果，患兒在吸入之后到達(dá)肺泡并以彌散的方式將肺泡-毛細(xì)血管作為渠道進(jìn)入肺血管平滑肌并最終達(dá)到松弛肺血管平滑肌、擴(kuò)張肺血管的效果.由于NO在進(jìn)入患兒體內(nèi)血管后，會與血漿紅蛋白相結(jié)合并在短時間內(nèi)被消滅，因此不會停留在患兒體內(nèi)并對患兒造成嚴(yán)重影響.相對于常規(guī)擴(kuò)血管藥物治療方案，NO吸入治療肺血管選擇性更高，可明顯使得肺動脈壓力下降，但并不存在誘發(fā)體循環(huán)低血壓的缺點(diǎn).在本研究中，接受NO吸入治療的觀察組患兒，臨床療效相對于接受硫酸鎂治療的對照組患兒更具優(yōu)越性，與相關(guān)研究結(jié)果一致［2］.該結(jié)果提示了常規(guī)硫酸鎂及低濃度外源性NO吸入治療方案均能改善肺動脈高壓新生患兒的臨床癥狀，其中NO吸入療效更為顯著，且起效時間更快，不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善更明顯，對保障患兒健康與成長有重要意義.

［1］牟靜飛，覃 敏，李 燕，等.一氧化氮聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(7):918-920.

［2］周栩平.NO吸入治療新生兒肺動脈高壓臨床觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(1):147-148.