崔月龍，王 博，張建華，馮 歡 (河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院放療科，河南濮陽(yáng)455000)

0 引言

近年危險(xiǎn)因素的不斷增多，使宮頸癌的發(fā)生率顯著上升，早期宮頸癌，一般應(yīng)用手術(shù)方案治療，但針對(duì)術(shù)后存在高危因素的患者，需積極輔助治療［1］.單純放療可防范局部復(fù)發(fā)，但未改善總生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;單純化療可防范遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但未改善總生存率和局部控制率，研究表明，同步放化療可有效彌補(bǔ)上述不足，有較高應(yīng)用價(jià)值［2］.有報(bào)道認(rèn)為同步放化療與放療序貫化療在毒副作用、療效方面差異不明顯，臨床研究尚少，本研究就此展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取子宮頸癌根治術(shù)后具高危因素(至少具術(shù)前腫瘤＞4 cm、脈管血瘤栓或子宮頸深肌層浸潤(rùn)中一項(xiàng))的患者80例，KPS≥70分.年齡25～69(平均55.7±2.3)歲.鱗癌71例，腺癌9例.隨機(jī)分為A組(n=40)和B組(n=40)，A組按同步放化療，B組放療序貫化療.組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性.

1.2 方法 ①放療:術(shù)后14～28 d，開(kāi)始治療，16排螺旋CT定位掃描，層厚5 mm，TPS設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，二野前后對(duì)穿照射，2.0 Gy/次，1 次/d，5 次/周，總劑量為DT40 Gy.有顯微性病灶在陰道殘端時(shí)，在陰道黏膜下0.5 cm處，應(yīng)用192Ir近距離治療機(jī)放射，6 Gy/次，共4次.②化療:A組放療1 d，化療開(kāi)始.方案:順鉑(DDP)25 mg/m2d1-d3，d29-d31;亞葉酸鈣(CF)200 mg/m2d1-d5，d29-d33;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2d1-d5，d29-d33.化療期間給予水化、止吐、保肝、抑酸等對(duì)癥處理.而B(niǎo)組與同步組放療方案一致.結(jié)束放療后28 d，開(kāi)始化療，具體方案:DDP40 mg/m2，d1-d3;CF200 mg/m2，d1-d5，5-FU 750 mg/m2，d1-d5，21 d 重復(fù)，共操作3 次.

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組中位生存時(shí)間，3年、5年局部無(wú)進(jìn)展生存率，3年、5年總生存率，記錄主要毒副作用.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

A組中位生存時(shí)間(70.4±2.3)個(gè)月，明顯長(zhǎng)于B組(64.4±1.9)個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05).A組3年、5年局部無(wú)進(jìn)展生存率、總生存率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).A組骨髓抑制4例，B組5例，A組放射性直腸炎7例，B組8例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)，均可耐受.

表1 兩組局部無(wú)進(jìn)展生存率、總生存率比較 ［n=40，n(%)］

3 討論

針對(duì)早期宮頸癌采取根治術(shù)治療的患者，影響預(yù)后的因素包括:脈管內(nèi)瘤栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤(rùn)、宮旁組織浸潤(rùn)、腫瘤直徑［3］.有下列情況時(shí)，可使術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加，如手術(shù)切緣、宮旁組織、淋巴結(jié)陽(yáng)性，或雖淋巴結(jié)檢查陰性，但有病變周?chē)?、淋巴管受侵、巨塊型腫瘤和侵犯宮頸間質(zhì)外1/3.

早期高危宮頸癌術(shù)后患者，根治性放療是首選的輔助治療手段，但仍有腫瘤復(fù)發(fā)或未被控制，促使放療劑量大幅提高，放射性損傷加重，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，且無(wú)法控制腹腔外的亞臨床灶，未能提高總生存率.隨著綜合治療方式研究的深入和新的化療藥物出現(xiàn)，放療配合化療被認(rèn)為是有效治療此類(lèi)患者方式之一［4］.

同步放化療，化療藥物可提高放射敏感性，進(jìn)而對(duì)局部病灶控制，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低，生存率提高［5］.同步化療方案以順鉑為基礎(chǔ)的方案療效最好，順鉑抗瘤譜廣、對(duì)乏氧細(xì)胞有效，在細(xì)胞內(nèi)低氯環(huán)境中迅速解離，與細(xì)胞內(nèi)DNA形成鏈間、鏈內(nèi)交聯(lián)，破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能.氟尿嘧啶能阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账幔瑥亩种艱NA的合成，屬于細(xì)胞周期特異性藥物，且主要作用于S期細(xì)胞，抑制放射損傷的DNA修復(fù)，而抗拒峰一般在S和G期，故二者可起互補(bǔ)作用.同步放化療，可最大程度改善預(yù)后.結(jié)合本次研究結(jié)果示，A組中位生存時(shí)間(70.4 ±2.3)個(gè)月，明顯長(zhǎng)于 B 組(64.4 ±1.9)個(gè)月，提示同步放化療，在中位生存時(shí)間上，較放療序貫化療更占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).A組3年、5年局部無(wú)進(jìn)展生存率、總生存率均高于B組.表明同步放化療可最大程度的改善預(yù)后.A組骨髓抑制4例，B組5例，A組放射性直腸炎7例，B組8例，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，均可耐受.

綜上，針對(duì)宮頸癌根治術(shù)后，放療同步給予化療的患者，可顯著延長(zhǎng)中位生存期，提高3年、5年局部無(wú)進(jìn)展生存率及總生存率，且具較高安全性，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值.

［1］沈曉燕，崔 恒.復(fù)發(fā)性和轉(zhuǎn)移性子宮頸癌化療的研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(10):788-791.

［2］張 巖，李 寧，劉慧英.新輔助化療對(duì)子宮頸癌組織中NF-κB、LRP mRNA和蛋白表達(dá)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(6):4-6.

［3］王瑞平.血紅蛋白及血小板對(duì)子宮頸癌化療患者療效及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)婦幼保健.2013，28(20):3262-3264.

［4］張 嫻，孔為民.中晚期子宮頸癌同步放化療療效的薈萃分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(9):691-693.

［5］張文陸，王 言，崔慧霞.子宮頸癌放療同步化療治療中順鉑用藥臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(12):1087-1090.