萬(wàn)銀珍 (湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院兒科，湖北孝昌432900)

0 引言

早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育與生后早期的營(yíng)養(yǎng)給予有密切的關(guān)系［1］.嬰兒生后數(shù)日內(nèi)具有生理性體質(zhì)量下降的特點(diǎn)，等到體質(zhì)量達(dá)到最低點(diǎn)后進(jìn)入恢復(fù)階段，這個(gè)過程除了攝水量過多外，與營(yíng)養(yǎng)的供給有密切關(guān)系.早期的微量喂養(yǎng)能促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力成熟［2］，并且能夠使極低體質(zhì)量?jī)簩?duì)喂養(yǎng)的耐受性得到極大提高，從而減輕或避免由于全靜脈營(yíng)養(yǎng)所產(chǎn)生的不良反應(yīng).本院選取2012～2014年我院新生兒監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的96例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，對(duì)早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)與胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012～2014年我院NICU收治的96例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，體質(zhì)量1500～1599 g 10例，1600～1699 g 12例，1700～1799 g 15例，1800～1899 g 17例，1900～1999 g 20例，2000～2499 g 22例;其中男50例，女46例.早期微量喂養(yǎng)組(n=32)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)組(n=32)以及胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)組(n=32)，以上所有病例排除有圍生期窒息、壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、先天性胃腸道畸形、心臟畸形、先天性遺傳代謝疾病及生理性體質(zhì)量下降等因素.

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有實(shí)行胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的患兒，均應(yīng)定期檢測(cè)血糖、血電解質(zhì)、血?dú)狻⒏文I功能、血常規(guī)、尿量、尿比重.血糖、血?dú)?次/d，避免出生后頭幾天胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療易發(fā)生高血糖.血電解質(zhì)、肝腎功能1次/d，至TPN達(dá)全量后改1次/周.肝功能、膽紅素、1次/周，對(duì)TPN應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)監(jiān)測(cè)甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、血氨及微量元素1次/周，必要時(shí)作凝血全套監(jiān)測(cè).此外，還應(yīng)注意代謝性酸中毒，肝膽疾患，以及喂養(yǎng)耐受性差等情況.

1.2.2 喂養(yǎng)耐受性相關(guān)問題 ①觀察早產(chǎn)兒胃殘余奶量:用胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每次喂奶前應(yīng)加抽胃中殘余奶量，如過殘余量＜喂養(yǎng)量的50%，可將殘余量打回胃中，連同母乳哺乳達(dá)到預(yù)期喂養(yǎng)量;如殘余量＞喂養(yǎng)量的50%，則應(yīng)減量或停喂一次;如胃液中檢測(cè)出含血液、膽汁等則應(yīng)禁食并查找病因.②觀察腹脹及排便情況:測(cè)量早產(chǎn)兒腹圍，固定測(cè)量部位與時(shí)間，腹圍增加1.5 cm或腹脹且有張力時(shí)應(yīng)減量或停喂一次，并查病因，如胎便排出過遲或大便不暢應(yīng)予以灌腸.③觀察呼吸:此過程中需密切觀察早產(chǎn)兒有無(wú)呼吸暫停，出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)與喂養(yǎng)體位的關(guān)系，吸允、吞咽、呼吸三者之間的協(xié)調(diào)性等.如出現(xiàn)有胃食管反流現(xiàn)象，應(yīng)取頭高腳低位，俯臥位或右側(cè)臥位，減少每次喂養(yǎng)量，延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間.④對(duì)早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐、胃殘余量增加，腹脹、腹部皮膚變色癥狀，且聽診腸鳴消失、血便或大便潛血陽(yáng)性時(shí)，提示存在感染或壞死性腸結(jié)腸炎，應(yīng)立即禁食.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

我院在治療96例早產(chǎn)兒中，發(fā)生高血糖5例，低血糖8例，電解質(zhì)紊亂(低鈉、低氯)10例，代酸6例，高膽紅素15例，肝功能受損2例，高脂血癥1例，動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放1例，針對(duì)以上不同情況作相應(yīng)處理，一般3～5 d全部得到緩解.結(jié)果顯示三組早產(chǎn)兒中，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療組治療效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).因此，對(duì)NICU的大部分新生兒、早產(chǎn)兒配合胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，從小量開始，有利于宮外營(yíng)養(yǎng)攝取，達(dá)到宮內(nèi)生長(zhǎng)速度(表1).

表1 三組患兒的一般臨床資料及療效比較 (n=32)

3 討論

對(duì)出生體質(zhì)量＞1500 g的早產(chǎn)兒，早期實(shí)施胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療既可減少出生后體質(zhì)量丟失，降低代謝合并癥發(fā)生率，有利于早產(chǎn)兒對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪的耐受［3］，又有助于胃腸道組織結(jié)構(gòu)完整及消化功能的成熟［2］.可以促進(jìn)腸道組織細(xì)胞的發(fā)育，提高胃腸道粘膜酶的分泌活性，提高胃腸道激素水平，促進(jìn)胃腸功能及代謝的成熟［4］.此外，胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療還有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的腸蠕動(dòng)和膽紅素以糞便的形式排出［5］，減少膽紅素的腸-肝循環(huán).早期實(shí)行胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間短，適應(yīng)快，耐受好，間斷膽紅素低，體質(zhì)量增長(zhǎng)速度快而早，基本上達(dá)到了宮內(nèi)生長(zhǎng)速度，縮短了住院時(shí)間［6］.切記在臨床實(shí)踐中不要輕易禁食，應(yīng)根據(jù)患兒的不同病情決定喂養(yǎng)策略.

［1］趙青萍，許衛(wèi)東.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(30):4260-4261.

［2］趙 宇，祁俊明，丁國(guó)芳.極低出生體重兒早期喂養(yǎng)的臨床觀察［J］.臨床兒科雜志，2007，25(3):193-197.

［3］王慶樹，王秋義，由希雷，等.機(jī)械通氣病人腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床對(duì)比研究［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18(5):295-297.

［4］唐紅敏，張水堂，田鸞英，等.全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和部分腸道內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒血清胃腸激素水平的動(dòng)態(tài)觀察［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1998，1(3):164-165.

［5］張紅英，鄧勇麗.雙歧三聯(lián)活菌制劑治療新生兒高膽紅素血癥的療效評(píng)價(jià)［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14(6):35-36.

［6］沈漢玲.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)81例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21(22):1596-1597.