王億勝 (河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南商丘476100)

0 引言

為深入了解急性重度心力衰竭患者接受有創(chuàng)呼吸機(jī)方案治療的臨床效果，對(duì)本院近年來(lái)收治的此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.現(xiàn)歸納總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012-01/2015-01收治確診為急性重度心力衰竭患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均接受有創(chuàng)呼吸機(jī)方案治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析.其中男性27例，女性23例，年齡48～85(平均71.1±3.2)歲.所有患者入院時(shí)均接受NYHA心功能分級(jí)，為IV級(jí)合并Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭.患者原發(fā)疾病如下:20例患者為急性心肌梗死，18例患者為肺源性心臟病合并冠心病，6例患者為風(fēng)濕性心臟病，6例患者為高血壓性心臟病.患者臨床表現(xiàn)主要如下:呼吸頻率30～40次/min，不同程度存在胸悶憋氣，有白色或者粉紅色黏痰咳出，口唇紫紺、四肢發(fā)涼.

1.2 治療方法 所有患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗感染、糾正酸堿紊亂以及強(qiáng)心等對(duì)癥治療.有創(chuàng)呼吸機(jī)治療操作如下:以咽喉鏡經(jīng)口給予氣管插管措施后連接呼吸機(jī)支持呼吸.儀器為美國(guó)PB840型，通氣模式設(shè)置為A/C(輔助/控制).初始時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為PEEP(呼氣末正壓)6～10 cmH2O，呼吸頻率為18次/min，潮氣量 6～8 mg/kg，吸入氧濃度控制在 60%～100%.根據(jù)患者病情變化對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，如有必要可給予鎮(zhèn)靜劑.

1.3 療效判斷 患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:患者接受治療后心衰癥狀以及相關(guān)體征均已消失，心功能提升2級(jí)以上或者恢復(fù)正常，判定為顯效;患者完成治療后，相關(guān)心衰癥狀及體征有明顯改善或者大部分消失，心功能提升超過2級(jí)，判定為有效;患者完成治療后心衰功能癥狀、體征以及心功能無(wú)改善甚至死亡，判定為無(wú)效.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

本研究中患者治療總有效率為74.0%，其中17例患者為顯效，20例患者為有效，13例患者臨床效果為無(wú)效.療效為有效患者生命體征及心力衰竭癥狀有所改善，相對(duì)于治療前其PaO2與PaCO2均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1).

表1 患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況 (±s)

表1 患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況 (±s)

aP ＜0.05 vs治療前.

時(shí)間 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)Lac(mmol/L)治療前7.4 ±0.10 91.3 ±4.2 41.8 ±8.8 1.7 ±0.9 7.3 ±0.17 57.6 ±11.2 53.5 ±19.0 2.5 ±1.0治療后24 h 7.4 ±0.12 85.6 ±7.0a 52.0 ±12.8a 1.9 ±0.8撤機(jī)后

3 討論

近年來(lái)心血管疾病發(fā)病概率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，心力衰竭是臨床常見疾病，如沒有得到妥善干預(yù)，發(fā)展到急性重度心力衰竭會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，死亡率最高可達(dá)50%.以往對(duì)急性重度心力衰竭患者采取藥物、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療等，但患者病情危急應(yīng)及時(shí)給予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療［2］.當(dāng)前有創(chuàng)機(jī)械通氣方案是急性心源性肺水腫、心力衰竭等患者的主要治療手段，具備以下優(yōu)點(diǎn):呼吸機(jī)模式能夠控制呼吸頻率與潮氣量，確保通氣量進(jìn)而降低二氧化碳主流，對(duì)糾正患者呼吸性酸中毒有令人滿意效果;急性重度心力衰竭患者氣道存在分泌物，有創(chuàng)呼吸機(jī)可建立人工氣道，有助于引流分泌物，除此之外通過下呼吸道進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率與準(zhǔn)確率相對(duì)于上呼吸道更為精準(zhǔn)，有利于醫(yī)生選擇抗生素藥物，更好控制肺部感染和改善心功能［3］.

本研究中，接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善患者相關(guān)體征，緩解肺水腫、低氧血度等癥狀，提高搶救成功率，值得臨床普及推廣.

［1］李蓓蓓，劉同祥.有創(chuàng)呼吸機(jī)在急性重度心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8(3):11-12.

［2］Palazzuoli A，Gallotta M，Quatrini I.Natriuretic peptides(BNP and NT-proBNP):measurement and relevance in heart failure［J］.Vasc Health Risk Manag，2010，6:411-418.

［3］趙 勇.有創(chuàng)呼吸支持在重度急性心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(1):14-16.