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        急性重度心力衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床意義

        2015-08-03 05:59:32王億勝河南省商丘市第一人民醫(yī)院河南商丘476100
        關(guān)鍵詞:體征呼吸機(jī)重度

        王億勝 (河南省商丘市第一人民醫(yī)院,河南商丘476100)

        0 引言

        為深入了解急性重度心力衰竭患者接受有創(chuàng)呼吸機(jī)方案治療的臨床效果,對(duì)本院近年來(lái)收治的此類患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析.現(xiàn)歸納總結(jié)如下.

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2012-01/2015-01收治確診為急性重度心力衰竭患者50例作為研究對(duì)象,所有患者均接受有創(chuàng)呼吸機(jī)方案治療,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析.其中男性27例,女性23例,年齡48~85(平均71.1±3.2)歲.所有患者入院時(shí)均接受NYHA心功能分級(jí),為IV級(jí)合并Ⅰ/Ⅱ型呼吸衰竭.患者原發(fā)疾病如下:20例患者為急性心肌梗死,18例患者為肺源性心臟病合并冠心病,6例患者為風(fēng)濕性心臟病,6例患者為高血壓性心臟病.患者臨床表現(xiàn)主要如下:呼吸頻率30~40次/min,不同程度存在胸悶憋氣,有白色或者粉紅色黏痰咳出,口唇紫紺、四肢發(fā)涼.

        1.2 治療方法 所有患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗感染、糾正酸堿紊亂以及強(qiáng)心等對(duì)癥治療.有創(chuàng)呼吸機(jī)治療操作如下:以咽喉鏡經(jīng)口給予氣管插管措施后連接呼吸機(jī)支持呼吸.儀器為美國(guó)PB840型,通氣模式設(shè)置為A/C(輔助/控制).初始時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為PEEP(呼氣末正壓)6~10 cmH2O,呼吸頻率為18次/min,潮氣量 6~8 mg/kg,吸入氧濃度控制在 60%~100%.根據(jù)患者病情變化對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,如有必要可給予鎮(zhèn)靜劑.

        1.3 療效判斷 患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:患者接受治療后心衰癥狀以及相關(guān)體征均已消失,心功能提升2級(jí)以上或者恢復(fù)正常,判定為顯效;患者完成治療后,相關(guān)心衰癥狀及體征有明顯改善或者大部分消失,心功能提升超過2級(jí),判定為有效;患者完成治療后心衰功能癥狀、體征以及心功能無(wú)改善甚至死亡,判定為無(wú)效.

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

        2 結(jié)果

        本研究中患者治療總有效率為74.0%,其中17例患者為顯效,20例患者為有效,13例患者臨床效果為無(wú)效.療效為有效患者生命體征及心力衰竭癥狀有所改善,相對(duì)于治療前其PaO2與PaCO2均有所改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

        表1 患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況 (±s)

        表1 患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況 (±s)

        aP <0.05 vs治療前.

        時(shí)間 pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)Lac(mmol/L)治療前7.4 ±0.10 91.3 ±4.2 41.8 ±8.8 1.7 ±0.9 7.3 ±0.17 57.6 ±11.2 53.5 ±19.0 2.5 ±1.0治療后24 h 7.4 ±0.12 85.6 ±7.0a 52.0 ±12.8a 1.9 ±0.8撤機(jī)后

        3 討論

        近年來(lái)心血管疾病發(fā)病概率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),心力衰竭是臨床常見疾病,如沒有得到妥善干預(yù),發(fā)展到急性重度心力衰竭會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全,死亡率最高可達(dá)50%.以往對(duì)急性重度心力衰竭患者采取藥物、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療等,但患者病情危急應(yīng)及時(shí)給予有創(chuàng)呼吸機(jī)治療[2].當(dāng)前有創(chuàng)機(jī)械通氣方案是急性心源性肺水腫、心力衰竭等患者的主要治療手段,具備以下優(yōu)點(diǎn):呼吸機(jī)模式能夠控制呼吸頻率與潮氣量,確保通氣量進(jìn)而降低二氧化碳主流,對(duì)糾正患者呼吸性酸中毒有令人滿意效果;急性重度心力衰竭患者氣道存在分泌物,有創(chuàng)呼吸機(jī)可建立人工氣道,有助于引流分泌物,除此之外通過下呼吸道進(jìn)行痰菌培養(yǎng),陽(yáng)性率與準(zhǔn)確率相對(duì)于上呼吸道更為精準(zhǔn),有利于醫(yī)生選擇抗生素藥物,更好控制肺部感染和改善心功能[3].

        本研究中,接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善患者相關(guān)體征,緩解肺水腫、低氧血度等癥狀,提高搶救成功率,值得臨床普及推廣.

        [1]李蓓蓓,劉同祥.有創(chuàng)呼吸機(jī)在急性重度心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):11-12.

        [2]Palazzuoli A,Gallotta M,Quatrini I.Natriuretic peptides(BNP and NT-proBNP):measurement and relevance in heart failure[J].Vasc Health Risk Manag,2010,6:411-418.

        [3]趙 勇.有創(chuàng)呼吸支持在重度急性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(1):14-16.

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