徐慶康段 躍 沈偉華 孫先軍 于田強 洪 翔武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院泌尿外科（嘉興 314000）

一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報告）

徐慶康*段 躍 沈偉華 孫先軍 于田強 洪 翔
武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院泌尿外科（嘉興 314000）

包皮過長和包莖是男性最常見的疾病，可見于各個年齡段[1, 2]。包皮環(huán)切術是治療包皮過長及包莖的最有效方法[3]，主要有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，簡易包皮環(huán)切術，中國商環(huán)包皮環(huán)切術及一次性包皮環(huán)切縫合器環(huán)切術等[4-6]，應用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術是近年來開始使用的較先進的手術方式，其具有操作簡單、手術快速，切口無需縫合，術中出血少，術后疼痛輕，術后整齊美觀，無明顯瘢痕等優(yōu)點。我院自2013年6月至2014年10月使用一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖患者192例，現(xiàn)報告如下：

材料與方法

一、一般資料

選擇我院2013年6月至2014年10月包皮過長及包莖患者192例，其中包皮過長患者154例，包莖患者38例，平均年齡24（16～49）歲。應用一次性包皮環(huán)切縫合器對192例患者成功實施包皮環(huán)切術。

二、方法

1. 手術前準備：（1）簽署手術知情同意書，告知患者手術方法，手術需要的時間，術中可能出現(xiàn)的情況及處理辦法，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療，術后切口的護理等；（2）備皮，應嚴格按外科消毒原則剃去術野15cm內(nèi)毛發(fā)，減少術后感染的發(fā)生；（3）選擇合適的一次性包皮環(huán)切縫合器型號，患者取平臥位，暴露下腹部，在陰莖非勃起狀態(tài)下，使用縫合器專用測量卡測量陰莖周長（測量卡片內(nèi)包含6、18、20、22、24、26、28、30共8個型號），依據(jù)測量結(jié)果選擇合適的縫合器（圖1，本產(chǎn)品由江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品專利號：ZL 009 20241688.7 ）。

麻醉方法：1%利多卡因等比例稀釋后行陰莖根部阻滯麻醉。

圖1 狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器

圖 2 2 縫合器用于保護陰莖頭的鐘形座

手術操作方法：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。包皮口狹窄及包莖患者需先切開包皮口，以便放入鐘形陰莖頭座（圖2）。用4-6把蚊式鉗分別于前后左右對稱提起包皮，自縫合器內(nèi)取出陰莖頭座，將陰莖頭座罩于陰莖頭上，保護陰莖頭免受損傷，將包皮覆蓋于鐘座表面，將包皮使用固定帶輕微固定于拉桿上，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預切割位置（一般距離冠狀溝0.8cm處），保持陰莖頭座鐘口平面與冠狀溝所在平面相平行，系帶處盡量多留，以免損傷系帶。用扎帶將包皮緊緊固定于拉桿上，注意避免包皮內(nèi)外板扭轉(zhuǎn)錯位（圖3A3A）。松開蚊式鉗，對于包皮過長或慢性包皮炎患者需先行減除多余包皮組織，以防包皮過多時器械內(nèi)容不下而影響切割效果。左手握住陰莖和鐘型陰莖頭座，將拉桿套入殼體內(nèi)中心孔達尾部，并同時握住切割器，右手裝上調(diào)節(jié)旋鈕并順時針收緊，當拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平或突出時，表明旋鈕已到位。取出保險扣，擊發(fā)切割器，握緊手把到底并保持30s后松手（圖3B3B，圖3C3C），逆時針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)按鈕，將陰莖頭座與器械主體分開。直視下將環(huán)切縫合器連同切除的包皮組織輕旋退出，切除完整包皮（圖3D3D），切口無滲血及裂開等情況（圖3E3E）。

圖3 包皮環(huán)切過程圖

結(jié) 果

192例患者手術全部獲得成功，手術時間6～9min，術中幾乎無明顯出血，部分疼痛較敏感患者少有疼痛不適，與傳統(tǒng)手術相比，疼痛明顯減輕。11例患者術后24h內(nèi)包皮水腫，多為輕度，未行特殊處理，2d后自行消退。部分合并包皮炎患者出現(xiàn)創(chuàng)緣少量淡黃色滲液，屬正?，F(xiàn)象，無需處理。所有患者切口經(jīng)換藥處理后8～12d痊愈。1例患者術后勃起致包皮裂開約1.5cm，經(jīng)縫合后愈合。所有患者愈合后包皮邊緣無明顯瘢痕，切緣光整，外形美觀，所有患者均表示滿意（圖4）。術后隨訪1～10個月，無性交疼痛，包皮炎等并發(fā)癥。

討 論

包皮過長及包莖容易引起包皮慢性炎癥、陰莖頭炎、反復尿路感染、陰莖發(fā)育不良、陰莖癌等疾病[7-9]。包皮環(huán)切術是治療包皮過長和包莖的一種常規(guī)手術，國外文獻報道男性包皮環(huán)切可以顯著降低人類免疫缺陷病毒（HIV）和其他性性傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率[10, 11]。隨著人們健康意識的提高，越來越多的患者意識到包皮健康的重要性。

圖4 術后恢復良好，切口光滑，外觀滿意

包皮過長及包莖的治療方法是行包皮環(huán)切術。目前包皮環(huán)切術常見的手術方式有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、包皮內(nèi)外板環(huán)切術，商環(huán)包皮環(huán)切術和一次性包皮環(huán)切縫合器包皮環(huán)切術[12-14]等。我們所采用的一次性包皮環(huán)切縫合器是近年來最新的包皮環(huán)切技術。該技術主要是采用包皮縫合器的的內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的壓力切割包皮，同時使用吻合釘縫合包皮內(nèi)外板。該研究表明 ，使用這種包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切手術簡單快速， 易于操作，一個人即可完成手術，術中疼痛輕， 術后切口水腫、出血等并發(fā)癥少，包皮切口無需縫合，愈合后整齊美觀，患者滿意度高。

盡管應用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術操作簡單，易于掌握，但是如果操作不慎，仍會為患者帶來并發(fā)癥及痛苦，為了盡量減少手術的并發(fā)癥，達到最佳治療效果，建議施術者最好能接受相關的培訓。

一次性包皮環(huán)切縫合器作為一種新的包皮環(huán)切治療方法，手術中的關鍵因素我們總結(jié)如下：（1）一次性包皮環(huán)切縫合器選擇要大小適宜， 過大則造成包皮過度牽拉，患者會有疼痛不適，術后容易水腫，過小時陰莖頭座不能完全罩住陰莖頭，術中容易損傷陰莖頭，另外，縫合器選擇過小，導致包皮重疊，切割后不整齊，影響術后愈合及外觀；（2）對于包皮口狹小及包莖患者，切割前需將包皮背側(cè)剪開.5cm～1cm（注意剪開不宜過多，否則容易導致術后留取包皮過短而影響勃起，甚至勃起后疼痛不適）；（3）合并有包皮慢性炎癥的患者，需先行切除炎癥組織在實施手術，以免由于包皮組織過厚，縫合釘不能完全穿透而導致手術失敗；（4）切割前調(diào)整包皮位置時應盡量使包皮內(nèi)外板平整，避免包皮發(fā)生皺褶而導致術后切緣不齊，影響美觀；（5）切割用力要均勻，不均勻會導致一次切割不完全、出血等并發(fā)癥，用力過大，有可能會導致縫合器損壞而損傷陰莖及陰莖頭等。

術后并發(fā)癥的處理：術后切口出血是較常見的，多由于切割不完全導致，一般紗布壓迫3～5min即可止血，對于不能止血者，建議彈力繃帶加壓包扎，還不奏效者，改電凝止血，切口縫合；夜間勃起的預防，常規(guī)口服結(jié)合雌激素1.25mg，以免夜間勃起造成切口裂開及出血；感染切口需每日換藥，碘伏清洗切口，保持切口干燥是必要的；裂開切口一般無需處理（裂開切口小于1cm），加壓包扎后可自行愈合。

總之，應用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切術的手術時間短，操作簡單，術中出血少， 無需縫合，減少了縫合帶來的痛苦，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術安全可靠，且術后護理方便[15]，愈合后外形美觀。是治療包皮過長或包莖的一種好方法。

關鍵詞包皮環(huán)切術, 男性; 手術后并發(fā)癥

參 考 文 獻

1 Pippi Salle JL, Jesus LE, Lorenzo AJ, et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. J Pediatr Urol 2013; 9(6 Pt A): 763-768

2 王大明, 鄭鐸. 一次性包皮環(huán)切吻合器治療小兒包莖的療效觀察. 吉林醫(yī)學 2013; 34(6): 1030

3 Bastos Netto JM, de Araújo JG Jr, de Almeida Noronha MF,et al. Prospective randomized trial comparing dissection with Plastibell circumcision. J Pediatr Urol 2010; 6(6): 572-577

4 田良, 唐金娥, 王永德. 包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術中的應用體會: 附176例報告. 臨床外科雜志 2013; 21(7): 555-556

5 Peng YF, Cheng Y, Wang GY, et a1. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision. Asian J Androl 2008; 10(3): 447-454

6 Abdulmajed MI, Thomas M, Shergill IS. A new training model for adult circumcision. J Surg Educ 2012; 69(4): 447-448

7 Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Cutler E, et a1. Effect of male circumcision on the prevalence of high-risk human papillomavirus in young men: results of a randomized controlled trial conducted in Orange Farm. South Africa. J Infect Dis 2009; 199(1): 14-19

8 Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et a1. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med 2009; 360(13): 1298-1309

9 Morris BJ, Wiswell TE. Circumcision and lifetime risk of urinary tract infection:a systematic review and metaanalysis. J Urol 2013; 189(6):2118-2124

10 Lebina L, Laher F, Mukudu H, et al. Does routine prophylactic oralfl ucloxacillin reduce the incidence of post-circumcision infections? Am J Infect Control 2013; 41(10): 897-900

11 Rao MV, Polcari I, Barkan GA, et al. Penile myofi broma occurring in a dorsal hood prepuce. Urology 2011; 77 (3): 726-727

12 Senel FM, Demirelli M, Pekcan H. Mass circumcision with a novel plastic clamp technique. Urology 2011; 78(1): 174-179

13 Wu X, Wang Y, Zheng J, et al. A report of 918 cases of circumcision with the Shang Ring: comparison between children and adults. Urology 2013; 81(5): 1058-1063

14 葉超平, 覃寶筍, 尹三省. 包皮內(nèi)外板分別環(huán)切法與商環(huán)包皮環(huán)切 法的效果比較. 華夏醫(yī)學 2013; 26(4): 732-734

15 李霞, 魏力. 298例商環(huán)包皮環(huán)切術患者手術前后的護理.天津護理 2013; 21(3): 225

（2014-11-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.012

中圖分類號R697. 12

*通訊作者, E-mail: xqk1965@qq.com