陳 磊 于德新王 毅 謝棟棟安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

前列腺血吸蟲病1例報(bào)告和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳 磊 于德新*王 毅 謝棟棟
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科（合肥 230022）

摘要目的 探討前列腺血吸蟲病的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法 對(duì)1例血清PSA升高的前列腺增生患者行前列腺穿刺活檢，共穿刺十條前列腺組織。結(jié)果 前列腺穿刺組織病理結(jié)果提示為前列腺增生，前列腺平滑肌組織中可見(jiàn)血吸蟲蟲卵沉積。行經(jīng)尿道前列腺電切治療，康復(fù)出院。結(jié)論 前列腺血吸蟲病是一種極為罕見(jiàn)的疾病，可引起血清PSA升高。前列腺癌與血吸蟲病的關(guān)系未明確。提示對(duì)血清PSA升高的患者，應(yīng)結(jié)合血吸蟲病流行病學(xué)資料，避免誤診。

關(guān)鍵詞前列腺; 血吸蟲病; 前列腺特異抗原

血吸蟲病主要流行于熱帶和亞熱帶地區(qū)，是由曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲及日本血吸蟲等引起的嚴(yán)重危害人類健康的人畜共患寄生蟲病，我國(guó)流行的是日本血吸蟲病，通常發(fā)生在人體門脈系統(tǒng)，蟲卵分布于門脈系統(tǒng)相關(guān)臟器，尤其是大腸和肝臟，發(fā)生于前列腺的血吸蟲病罕見(jiàn)，我院2014年3月收治1例，現(xiàn)報(bào)告如下，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)就其臨床特點(diǎn)及診治方法予以討論。

資料與方法

一、臨床資料

患者，男，78歲，因進(jìn)行性排尿困難3年入院，曾因急性尿潴留于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行留置導(dǎo)尿治療。病程中無(wú)尿頻、尿急、明顯肉眼血尿，無(wú)納差，腹脹，腹瀉，無(wú)膿、血便及黏液便，體重未見(jiàn)明顯改變。既往居住在血吸蟲疫區(qū)，有血吸蟲感染病史。體格檢查：淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大；心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，無(wú)包塊，無(wú)腹水，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾無(wú)腫大，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢無(wú)水腫。肛門指檢：前列腺Ⅱ度增生，中央溝變淺，質(zhì)地韌，表面光滑，未捫及明顯結(jié)節(jié)，肛門括約肌功能正常，指套未見(jiàn)染血。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞7.09×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.77×109/L（正常值0.0～0.5×109/L），紅細(xì)胞4.75×1012/L，尿常規(guī)、大便常規(guī)正常，肝、腎功能無(wú)異常，前列腺特異性抗原15.92 ng/mL，游離前列腺特異性抗原4.21 ng/mL。IPSS評(píng)分：20分。最大尿流率11.2ml/s。心電圖正常，雙肺胸透未見(jiàn)異常，泌尿系超聲：前列腺增生，殘余尿（-）。臨床診斷：前列腺增生，前列腺癌待排。

圖1 前列腺組織增生

二、治療方法

考慮患者PSA較高，前列腺癌不能排除，遂在局麻下行超聲定位經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，共穿刺十條前列腺組織，其中左側(cè)葉3針，右側(cè)葉3針，中線部位2針，尖部2針。手術(shù)順利，術(shù)后患者小便自解，未出現(xiàn)明顯血尿及血便。

結(jié) 果

患者術(shù)后康復(fù)出院。前列腺穿刺組織病理檢查報(bào)告：（1）前列腺增生（圖1）；（2）前列腺平滑肌組織中可見(jiàn)血吸蟲蟲卵沉積，血吸蟲蟲卵已鈣化（圖2），未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

圖2 血吸蟲蟲卵沉積和鈣化

討 論

根據(jù)WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全球至少有2億人曾感染過(guò)血吸蟲病，流行在76個(gè)熱帶發(fā)展中國(guó)家，并與瘧疾一起成為受社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響的區(qū)域性地方病[1]。在我國(guó)，二十世紀(jì)八十年代之前曾在一定范圍內(nèi)有效地控制了血吸蟲病流行。但是近三十年來(lái)，由于生物、自然和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素相互影響，日本血吸蟲病在我國(guó)長(zhǎng)江中、下游地區(qū)反復(fù)流行，血吸蟲感染者的人數(shù)和血吸蟲中間宿主釘螺感染的面積都有所增加。

血吸蟲病是一種以沉積于感染宿主肝、腸內(nèi)蟲卵所引起的肉芽腫及其纖維化為主要病變特征的免疫性疾病。成熟血吸蟲蟲卵釋放出的可溶性抗原致敏T淋巴細(xì)胞使之釋放細(xì)胞因子，引起以淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等聚集的肉芽腫反應(yīng)。肉芽腫的形成是宿主對(duì)血吸蟲蟲卵抗原的一種免疫應(yīng)答反應(yīng)。一方面，通過(guò)肉芽腫的形成將蟲卵包圍，以隔離和清除蟲卵釋放出的抗原及毒素，減輕對(duì)宿主肝細(xì)胞的損害，對(duì)宿主有利；另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，蟲卵抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生膠原沉積形成纖維化，不斷生成的蟲卵肉芽腫相互連接成瘢痕，導(dǎo)致肝硬化、門脈高壓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

血吸蟲病與泌尿系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，血吸蟲引起的膀胱癌在血吸蟲流行的熱帶和亞熱帶地區(qū)較為常見(jiàn)。有大量文獻(xiàn)認(rèn)為埃及血吸蟲感染是引起膀胱癌的重要因素[2]。研究表明，由于血吸蟲感染的炎性細(xì)胞能引起膀胱粘膜上皮細(xì)胞核仁染色體上基因突變，進(jìn)一步探索發(fā)現(xiàn)其膀胱上皮細(xì)胞內(nèi)的氧自由基致染色體損傷，基因突變從而細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)變成為癌細(xì)胞。但血吸蟲病與前列腺癌的相關(guān)性至今尚未明確，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，僅有數(shù)篇關(guān)于血吸蟲病與前列腺癌并發(fā)的病例報(bào)道[3-9]。

前列腺特異性抗原（PSA）是產(chǎn)生于前列腺腺泡上皮細(xì)胞，直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)。正常前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍環(huán)境的屏障作用維持了血循環(huán)中PSA的低濃度。當(dāng)血清PSA水平升高時(shí)，只有兩種可能，一是PSA的分泌量增加，一是正常的屏障作用被打破。如存在前列腺癌及一些其他前列腺疾病時(shí)，前列腺腺體結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，正常上皮的血屏障被破壞，PSA可從前列腺腺泡進(jìn)入基質(zhì)，并通過(guò)淋巴管和毛細(xì)管進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)。非腫瘤原因引起的PSA升高包括：炎癥（前列腺炎）、前列腺部位的操作（如穿刺、直腸指檢、膀胱鏡檢查等）、性活動(dòng)或體力活動(dòng)后、前列腺體積、年齡、良性前列腺增生、PIN等，因血吸蟲病引起PSA升高的病例較為罕見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)，前列腺血吸蟲病目前僅有三篇報(bào)道，其中埃及血吸蟲病兩篇[10, 11]，曼氏血吸蟲病一篇[12]，本案例為日本血吸蟲病感染所致，尚屬首例。

前列腺血吸蟲病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常在伴發(fā)前列腺其他病變行穿刺活檢或電切術(shù)后病理檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。前列腺血吸蟲病多為血吸蟲蟲卵經(jīng)血液循環(huán)沉著于前列腺所致，本例前列腺內(nèi)血吸蟲蟲卵均已鈣化，呈灶狀分布，周圍組織無(wú)明顯間質(zhì)反應(yīng)?？赡茉?yàn)椋貉x蟲卵壽命較短（一般20d），蟲卵迂回異位至此時(shí)間較長(zhǎng)，或異位環(huán)境不適宜蟲卵發(fā)育，使活力減弱、分泌毒素減少，組織反應(yīng)減小。

總結(jié)本病發(fā)病特點(diǎn)并推斷血清PSA升高原因，結(jié)論如下：患者既往生活地為血吸蟲病流行區(qū)，亦有明確的血吸蟲感染病史，蟲卵經(jīng)血液循環(huán)沉著于前列腺，蟲卵的分泌物、排泄物作為抗原物質(zhì)引起宿主的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)，破壞前列腺組織正常上皮的血屏障，PSA從前列腺腺泡擴(kuò)散進(jìn)入基質(zhì)，并通過(guò)淋巴管和毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者PSA升高。蟲卵滯留前列腺內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致血吸蟲蟲卵鈣化?；颊呤状伟l(fā)現(xiàn)血吸蟲感染初期即經(jīng)過(guò)積極正規(guī)殺蟲治療，導(dǎo)致血吸蟲感染癥狀及血吸蟲并發(fā)癥均不明顯?？傊?，前列腺血吸蟲病極為罕見(jiàn)，如醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病流行狀況認(rèn)識(shí)不足，且未考慮患者流行病學(xué)史，容易導(dǎo)致誤診。提示在診治有疫區(qū)生活史/感染史且血清PSA升高的患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)資料，避免誤診。

參 考 文 獻(xiàn)

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（2015-01-21收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.010

中圖分類號(hào)R 697.3; R 532.21e Discuss clinical characteristics，diagnosis and treatment of Schistosoma japonicum of the prostate. Methodsthods A 78-year-old man who had infected with Schistosoma japonicum in the past, presented with urinary obstruction. His medical history and physical examination were unremarkable. Laboratory evaluation was normal, except for a serum prostate specific antigen (PSA) of 15.92ng/mL (reference values: 0-4ng/mL). Digital rectal examination revealed an enlarged well-delimitated prostate. Transrectal ultrasonography was normal. A biopsy retrieved 10 fragments of prostate tissue. Resultssults Abundant Schistosome eggs were present within the prostate tissue. A transurethral resection of prostate (TURP) was performed. The patient recovered and went home after a few days. Conclusionusion Genital involvement caused by the helminth is rare. We report a case of schistosomiasis due to S. japonicum in the prostate. Schistosomiasis should be considered in the differential diagnosis of parasitic diseases involving the prostate, especially in patients who live in or have recently visited endemic regions.

*通訊作者, E-mail: yudx-urology@126.com

Schistosoma japonicum of the prostate (One Case Reported and Literature Reviewed)

Chen Lei, Yu Dexin*, Wang Yi, Xie Dongdong
Department of Urology，Second Affi liated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
Corresponding author: Yu Dexin, E-mail: yudx-urology@126.com

Key wordsords prostate; Schistosomiasis; prostate specifi c antigen

AbstractObjective