應選明 江泉雨 張和平

采用烏司他丁治療胰腺炎的臨床價值探析

應選明 江泉雨 張和平

目的 探析采用烏司他丁治療胰腺炎的臨床價值。方法 選取33例胰腺炎患者采用醋酸奧曲肽治療為對照組，另選取33例胰腺炎患者采用烏司他丁治療為觀察組，比較分析不同方法療效以及預后。結(jié)果 觀察組患者腹脹、腹痛、腹部壓痛、腸鳴音改善時間分別為（13.1±0.6）d、（10.7±1.5）d、（15.5±2.0）d、（8.8±1.9）d；對照組患者腹脹、腹痛、腹部壓痛、腸鳴音改善時間分別為（15.5±2.2）d、（14.3±2.4）d、（18.2±2.6）d、（11.3±1.7）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者白細胞總數(shù)、CPT、血淀粉酶、胰周滲液改善時間分別為（7.2±1.7）d、（6.6±1.2）d、（4.2±2.0）d、（8.8±2.0）d；對照組分別為(8.2±1.6）d、（6.9±2.5）d、（18.2±2.7）d、（11.9±2.7）d；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組第1天呼吸頻率為（30.10±2.11）次，第7天呼吸頻率為（20.92±8.11）次，第1天 PO2為（5.62±1.20）kPa，第7天PO2為（11.98±1.31）kPa，觀察組則分別為（29.5±4.80）次、（20.12±6.50）次、（5.62±0.72）kPa、（10.85±1.35）kPa，2組患者第7天呼吸頻率、第7天PO2差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組第1天胸片平均值為（1.85±0.54），第7天胸片均值為（3.12±0.13），死亡例數(shù)6例（18.2%），住院時間為（33±4）d，觀察組第1天胸片平均值為（1.77±0.62），第7天胸片均值為（3.62±0.42），死亡例數(shù)3例（9.1%），住院時間為（24±3）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性胰腺炎患者采用常規(guī)方法聯(lián)合烏司他丁治療，對于改善患者的臨床癥狀，消除炎癥反應，提高患者的生命質(zhì)量。

胰腺炎；胰腺炎；臨床價值

急性胰腺炎為一種臨床多發(fā)常見的急腹癥，具有發(fā)病急，病情發(fā)展快特點，病情輕度程度不同，疾病的預后效果不同[1]。常規(guī)的預后差，臨床提出可采用烏司他丁治療，該藥物可有效抑制病情的發(fā)展，用于治療急性胰腺炎，療效顯著。本次研究主要探析胰腺炎采用烏司他丁治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 探析宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科從2013年5月～2014年4月收治的66例胰腺炎患者，入院后，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血生化檢查、腹部B超、CT檢查確診為胰腺炎。排除治療前服用過其他藥物治療患者；哺乳期或妊娠期女性；明顯藥物過敏或過敏體質(zhì)患者。依據(jù)治療方法不同劃為2組，對照組33例，男21例，女12例，年齡22～70歲，平均年齡（46.0±1.3）歲，輕度胰腺炎23例，重度胰腺炎10例。觀察組33例，男20例，女13例，年齡20～74歲，平均年齡（47.0±1.1）歲，輕度胰腺炎22例，重度胰腺炎11例，對比2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 先對2組患者進行禁食胃腸減壓、同時注射抗生素、制酸劑藥物。對照組在此基礎(chǔ)上，注射醋酸奧曲肽注射液（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20153159，規(guī)格：1mL：0.1mg），將0.9%氯化鈉注入液（河北甘泉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153055，100mL：0.9g）與醋酸奧曲肽注射液進行混合，輕度急性胰腺炎每天用藥劑量為0.6mg，連續(xù)用藥治療7d以內(nèi)；重癥急性胰腺炎每天用藥劑量為1.2mg，連續(xù)用藥治療時間在10d內(nèi)。觀察組將5%葡萄糖注射液與烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990134，規(guī)格：10萬單位）進行混合靜脈滴注，輕度急性胰腺炎的用藥量為每天20萬U，用藥時間7d內(nèi)；重度急性胰腺炎用藥量為每天40萬U，用藥時間10d內(nèi)。

1.3 觀察指標 用藥治療期間，監(jiān)測患者的體征、癥狀變化情況，進行實驗室檢查，經(jīng)CT或B超檢查，以及2組患者第1、7天呼吸頻率、胸片變化以及血氣分析（PO2）變化情況。胸片評分標準：病情進展為0分，即有新的病灶出現(xiàn)；患者無改善為1分，即1個或多個非目標病灶或腫瘤標志物持續(xù)高于正常值；病變有所吸收為2分，即部分非目標病灶消失，且腫瘤標志物恢復正常；病變完全吸收為3分，即非目標病灶及腫瘤標志物均恢復正常[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均由SPSS13.5軟件包分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的體征以改善時間比較 觀察組患者的體征改善時間與對照組相比，有明顯差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療后的腹部體征改善時間比較（x±s，d）

2.2 2組患者化驗檢查、B超檢查指標改善情況 觀察患者的化驗以及B超檢查各項指標改善時間顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的化驗檢查、B超檢查指標改善時間對比（x±s，d）

2.3 治療后2組患者的呼吸頻率、血氣分析（PO2）對比對照組第1天呼吸頻率為（30.10±2.11）次，第7天呼吸頻率為（20.92±8.11）次，第1天PO2為（5.62±1.20）kPa，第7天PO2為（11.98±1.31）kPa，觀察組則分別為（29.5±4.80）次、（20.12±6.50）次、（5.62±0.72）kPa、（10.85±1.35）kPa，2組患者第7天呼吸頻率、第7天PO2有明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比治療后胸片變化、死亡例數(shù)以及住院時間 對照組第1天胸片平均值為（1.85±0.54），第7天胸片均值為（3.12±0.13），死亡例數(shù)6例（18.2%），住院時間為（33±4）d，觀察組第1天胸片平均值為（1.77±0.62），第7天胸片均值為（3.62±0.42），死亡例數(shù)3例（9.1%），住院時間為（24±3）d，研究表明，觀察組第7d胸片均值、死亡人數(shù)以及平均住院時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是在多種病因的影響下，胰腺內(nèi)胰酶被激活，之后導致胰腺組織出現(xiàn)自身的水腫、出血，嚴重者為出血壞死炎癥反應[3]。病情的輕重程度不同，輕者主要為胰腺水腫，臨床上比較常見，但病情具有自限性，預后良好。重癥胰腺炎則表現(xiàn)為胰腺出血壞死，容易激發(fā)感染、休克等，具有極高的病死率。分析其發(fā)病機制，主要是因胰蛋白酶超反應，而對磷脂酶A和彈性硬蛋白酶產(chǎn)生刺激激活，促使胰腺自身消化，而破壞線粒體膜的甘油磷脂，使其分化為脫脂酸卵磷脂；且酶原顆粒中高濃度的彈性硬蛋白酶也被激活，而對胰腺導管以及胰腺血管壁起到破壞作用。急性胰腺炎發(fā)生后，引發(fā)一系列的酶激活反應，而導致胰腺細胞自身破壞、溶解，引發(fā)全身的炎癥反應，造成多器官功能損傷。其中重癥胰腺炎的一個嚴重并發(fā)癥為肺損傷，且會惡化發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），嚴重者進展為器官功能障礙綜合征（MODS）。因此采取積極有效的早期預防措施，可有效防止肺損傷進一步惡化[4]。臨床傳統(tǒng)的治療方法主要為抗感染、抑酸、胃腸減壓、禁食、腸胃蠕動以及抑制胰液分泌。奧曲肽屬于八肽衍生物的一種，該藥物藥效持續(xù)時間長，且半衰期長，能夠長時間處于有效藥物濃度，對生長激素、胰內(nèi)分泌激素、促甲狀腺素等的分泌有良好的抑制效果，且該藥物還可對胃酸、胰高血糖素、胰島素等的分泌進行抑制，進而可達到保護胰腺實質(zhì)細胞膜的目的。烏司他丁為一種廣譜高效絲氨酸蛋白酶抑制劑，是從尿液中提取的分子量為67KD糖蛋白，可起到廣泛抑制與胰腺炎疾病發(fā)展相關(guān)的消化酶，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶媒體水解酶釋放，消除氧自由基；有效抑制炎癥介質(zhì)釋放。因此，該藥物用于治療胰腺炎，可有效抑制胰腺炎的進一步惡化發(fā)展。本次研究中，觀察組用藥后，患者的臨床癥狀、住院時間、化驗指標以及呼吸頻率、血氣分析均有明顯改善，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胰腺炎患者采用烏司他丁用藥治療，可有效改善患者的臨床癥狀，有利于患者身體健康的早日恢復，減少住院時間。

[1] 甘輝虎，陳玲，金連寧.大柴胡湯加減對急性胰腺炎腹腔感染后發(fā)熱的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014,21（24）：155-156.

[2] 王世夫，羅斌，陶福正.急性重癥胰腺炎伴發(fā)胰腺膿腫或胰腺感染壞死的診療分析[J].中華全科醫(yī)學，2014,12（6）：911-913.

[3] 李淑娟，李翠蘋，高丹麗.妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎50例穴位療法臨床觀察[J].中國婦幼保健，2014,29（17）：2716-2717.

[4] 鄭曉博，閆洪濤，陳濤，等.經(jīng)皮置管引流管改善重癥急性胰腺炎黏膜屏障功能損傷的療效觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014,26（7）：8-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.093

江西 344400 宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （應選明 江泉雨 張和平）