吳煥英

霧化吸入復(fù)方丹參注射液治療腦梗死患者的臨床療效觀察

吳煥英

目的 探討霧化吸入復(fù)方丹參注射液治療腦梗死患者的臨床療效。方法 選取60例腦梗死患者，隨機(jī)均分為研究組（常規(guī)治療+霧化吸入復(fù)方丹參注射液）和對照組（常規(guī)治療）（n=30），并比較2組療效。結(jié)果 研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評分（11.3±1.6）顯著小于對照組（16.4±2.0），治療總有效率（90.0%）顯著高于對照組（70.0%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)西醫(yī)治療，霧化吸入復(fù)方丹參注射液治療腦梗死患者可明顯降低其神經(jīng)功能缺損，提高治療效果，且該方法操作簡單、安全，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；復(fù)方丹參注射液；霧化吸入

腦梗死是臨床最常見的腦血管疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率高等特點，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來中醫(yī)藥在急性腦梗死患者的治療中取得較大進(jìn)展，本研究應(yīng)用復(fù)方丹參注射液霧化吸入的方式治療腦梗死療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年1月在山東鄆城誠信醫(yī)院接受治療的60例腦梗死患者納入研究，所有患者中醫(yī)辨證均屬于血瘀實證和痰瘀互阻為主的患者，且所有患者發(fā)病均≤72h，并均經(jīng)頭顱CT明確診斷，同時排除合并其它臟器功能損害者。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；雖具有一定的言語功能障礙及肢體癱瘓，但仍保存清醒意識；所有患者從發(fā)病到就醫(yī)的間隔時間不超過72h；入院后，經(jīng)顱腦CT診斷確診為腦梗死者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無腦梗死癥狀的短暫腦出血發(fā)作患者；排除腦出血合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；排除嚴(yán)重腎、肝、心臟等器官功能障礙者；存在精神障礙而無法正常交流者；不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。60例患者被隨機(jī)分為研究組和對照組，各30例。其中，觀察組男24例，女6例，年齡45～76歲，平均年齡（65.1±7.3）歲；病程2～70h，平均病程（46.1±8.2）h；其中基底節(jié)區(qū)腦梗死19例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死2例。對照組男23例，女7例，年齡45～79歲，平均年齡（66.4±7.9）歲；病程2～71h，平均病程（45.9±6.8）h；其中基底節(jié)區(qū)腦梗死18例，腔隙性腦梗死9例，小腦梗死3例。2組在性別、年齡和病變部位等基線資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予降顱壓、降凝、降纖以及維持酸堿平衡等支持治療。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上將2～3mL復(fù)方丹參注射液（通用名：丹參注射液；神威藥業(yè)集團(tuán)；國藥準(zhǔn)字Z13020776；規(guī)格：2mL/支）加入3mL生理鹽水中，采用氧氣霧化吸入治療，每天2次，每次10～15min，連續(xù)治療14d。對照組僅行以上常規(guī)治療。2組均分別治療14d后對療效進(jìn)行評價。

1.3 評價指標(biāo)[1]對2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度（NDS）進(jìn)行評分，分值0～45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，并計算減分率（減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%），判定療效[1]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：無殘疾，NDS減分率90%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度為1～3級；NDS減分率46%～90%；進(jìn)步：NDS減分率18%～45%；無效：NDS減分率≤17%?？傆行?（前3項之和/總數(shù)）×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NDS評分比較 對2組治療前后NDS評分比較，治療前2組NDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2組NDS評分較治療前明顯下降（P＜0.05），但組間比較，研究組NDS評分顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后NDS評分比較（x±s，分）

2.2 療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較（n）

3 討論

腦梗死是臨床常見心腦血管疾病之一，因此有關(guān)該病的研究由來已久、層出不窮。祖國醫(yī)學(xué)將腦梗死歸結(jié)為中風(fēng)范疇[3]，并對該病的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死病理主要有以下兩個方面：其一，患者年齡增大以至全身血脈凝滯、經(jīng)絡(luò)瘀滯，進(jìn)而致使血瘀氣耗，臟腑衰竭，引發(fā)疾病；其二，患者陰陽不調(diào)，偏勝偏衰，以至出現(xiàn)肝腎陰虛或氣血不足等本虛轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而引發(fā)腦梗死[4]。綜上所述，中醫(yī)認(rèn)為腦梗死病理主要是由血瘀所引起，受體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物影響，并隨病期不同而不斷變化的復(fù)雜病理過程[5]。因此中醫(yī)治療腦梗死的主要思路為活血化瘀，并根據(jù)腦梗死不同病期而提出不同治療方法。

腦梗死急性期治療主要目的是要阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，因此需以活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主。另外，在急性期還應(yīng)該輔以平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)開竅、洗痰通絡(luò)、通腑化濁等方法，以清除血瘀癥誘因。而復(fù)方丹參注射液是中醫(yī)活血化瘀的代表方之一，其是從丹參和降香等中藥材中提取制成的一種純中藥復(fù)方制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，復(fù)方丹參注射液具有改善血液流變學(xué)、保護(hù)心肌缺血缺氧、清除自由基等作用[6]。

同時，中醫(yī)認(rèn)為五官七竅與全身臟腑由很大關(guān)聯(lián)，如《內(nèi)經(jīng)》言：五臟六腑皆能上統(tǒng)于面而走空竅，肺開竅于鼻，司呼吸，主一身之氣，有宣發(fā)肅降之功，朝百脈。水谷入胃，脾氣散精，上歸于肺，通過宣發(fā)肅降，發(fā)揮作用[7]。因此，全身臟器通過經(jīng)脈、絡(luò)脈、孫絡(luò)、浮絡(luò)等經(jīng)絡(luò)聯(lián)系將連接全身上下，溝通內(nèi)外臟腑。霧化后的藥物可被鼻竅迅速吸收，并快速作用與顱腦，并且只需要較小劑量便可達(dá)到治病效果。

同時，霧化吸入的方法是臨床中較為常用的一種輔助治療手段，具有起效快、副作用小、安全性高等特點，霧化后可使藥物直接作用于下呼吸道，并迅速在氣道中達(dá)到較高的血藥濃度，以增強(qiáng)療效，同時霧化吸入的給藥方式較全身用藥的用量低，因而避免了大劑量應(yīng)用，從而更好的提高了臨床用藥安全性[8]。

由本研究結(jié)果可知，只接受常規(guī)治療的對照組在治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（16.4±2.0），并且與其治療前得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；同時，對照組的治療總有效率為70.0%；以上數(shù)據(jù)表明，僅使用常規(guī)方法治療腦梗死的效果并不理想。然而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入復(fù)方丹參注射液治療的研究組其在治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低（P＜0.05），治療總有效率達(dá)90.0%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示霧化吸入復(fù)方丹參注射液治療腦梗死患者可明顯提高療效，降低患者神經(jīng)功能缺損程度，而這對降低致殘率，改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得一提的是，本組樣本量較小，對于霧化吸入治療在腦梗死患者中的確切療效和安全性，還有待加大樣本給予多中心隨機(jī)對照研究，以更好的為臨床治療提供客觀依據(jù)。

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[5] 李文君.針灸聯(lián)合丹參注射液治療腦梗塞臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,23（4）：55-56.

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[7] 魏曉晨,朱立勤.血塞通注射液治療腦梗死療效Meta分析[J].天津藥學(xué),2010,25（4）：25-28.

[8] 閻梅,鄒艷,劉麗彬.血栓通注射液治療腦梗塞的臨床療效分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,11（24）：13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.084

山東 274700 山東鄆城誠信醫(yī)院 （吳煥英）