張靜

臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛骨骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響

張靜

目的 探討臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛骨骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響。方法 通過(guò)選取采用手術(shù)治療脛骨骨折疾病的60例患者的病歷進(jìn)行回顧與反饋，將60例患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=30），對(duì)對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而對(duì)于治療組進(jìn)行綜合性和個(gè)性護(hù)理，觀察患者的臨床治療療效及不良反應(yīng)，并且對(duì)患者適時(shí)進(jìn)行3～6個(gè)月不定期隨訪，觀察患者術(shù)后功能性恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組患者康復(fù)總有效率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組僅出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)疼痛并自然緩解，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨骨折術(shù)后恢復(fù)有較好的療效，時(shí)間快效率高，并且療效明顯無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

臨床護(hù)理；脛骨骨折；術(shù)后康復(fù)；臨床療效

脛骨骨折作為人體全身骨折最常見(jiàn)也是最容易骨折的一部分，大多數(shù)患者的年齡均出現(xiàn)在為10歲左右的兒童，多數(shù)由于兒童年紀(jì)較小且骨折發(fā)育不完全所致，同時(shí)經(jīng)受不住外界暴力和壓力，大多數(shù)患者容易出現(xiàn)患者脛骨粉碎性骨折和橫斷性骨折。當(dāng)患者骨折部位大于5mm以及橫斷面塌陷2mm以上應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，而術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者今后關(guān)節(jié)功能性恢復(fù)有著重要的幫助[1]。本研究將臨床康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨骨折術(shù)后功能康復(fù)的影響以及護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院采用手術(shù)治療脛骨骨折的60例患者住院病歷。對(duì)照組中男24例，女6例，年齡12～45歲，平均年齡（28.5±16.5）歲。治療組中男21例，女9例，年齡15～54歲，平均年齡（34.5±19.5）歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院時(shí)均進(jìn)行快速檢查，如生化（肝功、腎功、血沉等）、影像（CT、MAR等），以便更快的確診患者的損傷為脛骨骨折，并且排除患者患有其他方面的疾病，如糖尿病、肝腎功能障礙等疾病，以免影響患者在調(diào)查期間發(fā)生用藥后引起其他臟器的障礙。所有患者均采用全麻手術(shù)，囑付患者在術(shù)前6～8h禁食水，防止在術(shù)中發(fā)生食物反流導(dǎo)致誤吸而引起的窒息，術(shù)中協(xié)助患者采取仰臥位，方便術(shù)者觀察手術(shù)術(shù)野，術(shù)后對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，而對(duì)治療組則第1天進(jìn)行協(xié)助患者推擠髕骨，防止患者髕骨內(nèi)粘膜粘連，導(dǎo)致日后患者關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)障礙狀況發(fā)生，對(duì)于防止患者髕骨粘連護(hù)理人員應(yīng)幫助患者每天3次推擠，并且觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況，若在幫助患者推擠時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白和手腳顫抖應(yīng)立即停止護(hù)理操作，術(shù)后第

2天～1周后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行不定期的拆除患處石膏，并且觀察患者拆除石膏后患處的血運(yùn)情況，護(hù)理人員應(yīng)每天幫助患者進(jìn)行蜷膝和伸展運(yùn)動(dòng)，并且告知患者不要害怕疼痛和忍受康復(fù)鍛煉的疼痛，積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及指導(dǎo)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，告知患者康復(fù)不是一兩天能成，要幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，術(shù)后1周后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行自我膝關(guān)節(jié)蜷膝活動(dòng)，囑患者在自己承受的能力之下進(jìn)行，不要為快速恢復(fù)健康而加強(qiáng)鍛煉的力度與時(shí)間，術(shù)后3～4周后協(xié)助患者綁半斤沙袋進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，并且告知患者家屬要給予患者高蛋白、低脂肪、粗纖維半流質(zhì)的食物，以便患者更好的恢復(fù)身體正常的身體機(jī)能運(yùn)作，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者每天或每周恢復(fù)的情況進(jìn)行適當(dāng)更改患者的康復(fù)計(jì)劃，以便更好的幫助患者盡快的恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)以及其他功能性正常運(yùn)作。

1.3 功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者可以正常的經(jīng)行膝蓋蜷曲和伸展，并且無(wú)疼痛感以及并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者膝關(guān)節(jié)在蜷曲和伸展時(shí)均伴有輕度疼痛，但無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：患者膝關(guān)節(jié)無(wú)法經(jīng)行全區(qū)和伸展，且患者有不同程度上的感染。總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括：創(chuàng)口感染、膝關(guān)節(jié)疼痛及行走不穩(wěn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后骨關(guān)節(jié)康復(fù)對(duì)比 治療組患者康復(fù)總有效率為100.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者經(jīng)術(shù)后護(hù)理后骨關(guān)節(jié)康復(fù)對(duì)于（n）

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 治療組僅出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)疼痛并自然緩解，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的30.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨骨折為一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，該種損傷影響了患者在生活上的不方便，也為患者造成一定程度上的身心損害[3-4]。在過(guò)往的研究中表明，因手術(shù)不當(dāng)從而造成了患者的多種并發(fā)癥，所以術(shù)后護(hù)理恢復(fù)極其關(guān)鍵，選擇術(shù)后如何進(jìn)行更好的護(hù)理也成為了重中之重[5-6]。本文通過(guò)研究臨床綜合護(hù)理脛骨骨折術(shù)后功能康復(fù)顯示出了該方法具有一定的護(hù)理各臟器和骨骼恢復(fù)快速的良好效果。

本研究對(duì)手術(shù)治療脛骨骨折疾病的60例患者后分組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，實(shí)證了經(jīng)臨床護(hù)理路徑后綜合性護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)較好，僅1例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛并自然緩解，能夠達(dá)到98%以上的恢復(fù)療效證明該方法具有推廣使用的價(jià)值，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法，進(jìn)行綜合性和個(gè)性護(hù)理的辦法對(duì)于在脛骨骨折術(shù)后功能康復(fù)上有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

近年國(guó)際上推出高優(yōu)質(zhì)服務(wù)后，發(fā)現(xiàn)患者的任何疾病康復(fù)期均有所縮短，而在近些年各大醫(yī)院推出綜合性和個(gè)性恢復(fù)后期康復(fù)計(jì)劃，患者在恢復(fù)各臟器和骨骼恢復(fù)快速后可以更好的恢復(fù)患者肢體關(guān)節(jié)正常運(yùn)用，脛骨骨折后患者極容易出現(xiàn)周圍肌肉組織萎縮及髕骨囊粘等并發(fā)癥發(fā)生[7-9]。而對(duì)于患者在術(shù)后進(jìn)行綜合性護(hù)理會(huì)使患者更好更快的康復(fù)，并且使患者的肢體恢復(fù)正常功能，綜合上訴本院對(duì)于脛骨骨折后的康復(fù)護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者常規(guī)護(hù)理患者康復(fù)恢復(fù)一般，而經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理后患者骨關(guān)節(jié)康復(fù)不僅快速而且療效非凡。綜上所訴，臨床康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)脛骨骨折術(shù)后功能康復(fù)療效明顯，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)大力推廣。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較（n）

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.082

遼寧 117100 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院（張靜）