伍國(guó)華

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防高壓氧治療中氣管切開(kāi)患者肺部交叉感染的療效觀察

伍國(guó)華

目的 對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受高壓氧治療的氣管切開(kāi)患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇50例經(jīng)臨床確診后接受高壓氧治療的氣管切開(kāi)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理；觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患者對(duì)氣管切開(kāi)高壓氧治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；在氣管切開(kāi)高壓氧治療期間出現(xiàn)肺部交叉感染癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；住院接受治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)接受高壓氧治療的氣管切開(kāi)患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

綜合護(hù)理干預(yù)；高壓氧；氣管切開(kāi)；肺部交叉感染

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床對(duì)患者實(shí)施救治過(guò)程中保證其呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，維持機(jī)體氣體交換的一個(gè)重要手段[1]。在對(duì)患者實(shí)施氣管切開(kāi)處理之后氣道會(huì)處于敞開(kāi)狀態(tài)，并與外界保持相通，呼吸道內(nèi)所存在的水分有一部分會(huì)喪失，痰液變得黏稠而形成痰痂。再加之此時(shí)患者的上呼吸道對(duì)外源菌的正常防御能力已經(jīng)完全喪失，肺部交叉感染事件發(fā)生的可能性會(huì)明顯增大；高壓氧是將患者集中置于一個(gè)密閉的艙體內(nèi)實(shí)施治療，其艙內(nèi)空氣很容易被污染，從而導(dǎo)致患者發(fā)生交叉感染[2]。本次研究中以對(duì)高壓氧治療氣管切開(kāi)過(guò)程中的臨床護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析作為目的，對(duì)本院收治的患者展開(kāi)了分組護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果展開(kāi)了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均來(lái)源于2012年12月-2014年12月間本院所收治的接受高壓氧治療的氣管切開(kāi)患者。選擇其中的50例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者自發(fā)病到接受治療共經(jīng)歷1～16h，平均（6.1±0.5）h；25例患者中男16例，女9例；年齡23～81歲，平均（47.7±1.6）歲。觀察組患者自發(fā)病到接受治療共經(jīng)歷1～18h，平均（6.3±0.6）h；25例患者中男15例，女10例；年齡22～83歲，平均（47.9±1.5）歲。觀察組與對(duì)照組患者年齡、性別以及發(fā)病時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組：患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）入艙前后：①消毒：每次患者治療前后應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)對(duì)治療艙內(nèi)進(jìn)行徹底通風(fēng)消毒處理，采用濃度為1000mg/L的消佳凈水溶液對(duì)艙體及濕拖地進(jìn)行擦抹，然后再采用雙管無(wú)臭氧石英紫外線低壓汞消毒燈進(jìn)行照射消毒處理，照射時(shí)間控制在30min左右。②患者管理：每日?qǐng)?jiān)持幫助患者更換氣管切口處的敷料1次，并使敷料始終保持清潔、干燥狀態(tài)。如果發(fā)生污染事件還應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行更換。入艙之前幫助患者進(jìn)行翻身、叩背，發(fā)現(xiàn)痰液應(yīng)該及時(shí)吸出，使呼吸道保持通暢。（2）治療中護(hù)理：①艙內(nèi)溫度控制在18℃～24℃之間，濕度水平控制在50%～60%之間。②艙內(nèi)應(yīng)該備有腳踏式的吸引器，適時(shí)吸痰，對(duì)吸痰的指證要有嚴(yán)格掌握，當(dāng)聽(tīng)到明顯的痰鳴音、咳嗽或有呼吸道分泌物發(fā)生潴留的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)幫助患者吸痰。吸痰操作過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作的相關(guān)要求，使用一次性的吸痰管，吸痰管和生理鹽水在每次使用之后均應(yīng)該進(jìn)行更換，禁止重復(fù)進(jìn)行使用。③艙內(nèi)霧化吸氧：遵醫(yī)囑進(jìn)行，霧化液要保證做到現(xiàn)配現(xiàn)用，霧化與吸氧保持同步，每次持續(xù)時(shí)間在30min左右，霧化裝置保證做到一人一用一更換消毒[3]。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在治療計(jì)劃結(jié)束患者出院的當(dāng)天，以不記名打分問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)氣管插管高壓氧艙治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行了解，100分為滿分。沒(méi)有達(dá)到60分為不滿意，超過(guò)80分為滿意，其余者為基本滿意[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 研究中觀察指標(biāo)包括：2組患者在高壓氧治療期間對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、治療期間肺部交叉感染發(fā)生情況以及患者住院治療總時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)氣管切開(kāi)患者高壓氧治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中治療過(guò)程中患者對(duì)護(hù)理工作滿意度度為76.0%；觀察組中治療過(guò)程中患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為96.0%。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者對(duì)高壓氧治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

2.2 在氣管切開(kāi)患者高壓氧治療期間出現(xiàn)肺部交叉感染癥狀的例數(shù) 對(duì)照組患者在氣管切開(kāi)高壓氧治療期間共有5例出現(xiàn)肺部交叉感染癥狀，比例達(dá)到20.0%；觀察組患者在氣管切開(kāi)高壓氧治療期間共有1例出現(xiàn)肺部交叉感染癥狀，比例達(dá)到4.0%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 住院接受治療總時(shí)間 對(duì)照組治療時(shí)間為（21.59± 3.46）d，觀察組治療時(shí)間為（16.37±2.58）d，后者較前者發(fā)生治療時(shí)間發(fā)生明顯縮短（P＜0.05）。

3 討論

高壓氧治療過(guò)程中患者如果吸入了高濃度或低濕度的氧氣就有可能會(huì)使其呼吸道黏膜處于一種干燥狀態(tài)，分泌物變得黏稠，加上氣管切開(kāi)患者的上呼吸道原本所具有的正常濕化、加溫、過(guò)濾的生理保護(hù)作用的完全消失，從而導(dǎo)致痰痂的形成，使吸痰操作的難度明顯加大，對(duì)氣管造成阻塞，使肺部感染發(fā)生的可能性加大[5-6]。霧化吸入可以使應(yīng)用的藥物分散成霧粒于氣體中，通過(guò)吸入呼吸道和肺組織從而發(fā)揮相應(yīng)的藥物作用，濕化氣道，稀釋痰液，使痰液的黏附性和彈性明顯降低，有效的改善排痰困難現(xiàn)象，使痰液的吸出難度減小，使氣道始終保持通暢狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防肺部感染發(fā)生的目的。藥物霧化可對(duì)呼吸道炎癥進(jìn)行預(yù)防和治療，同時(shí)還可以吸入高流量氧氣，使氣血交換增加，對(duì)缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效的扭轉(zhuǎn)。通過(guò)綜合性的護(hù)理干預(yù)，可以將外源性肺部感染的途徑阻斷，使氣管切開(kāi)高壓氧治療患者在艙內(nèi)發(fā)生肺部交叉感染的發(fā)生率明顯降低[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.077

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 (伍國(guó)華)