楊鵬 劉冬 魏雙勝

髖臼前壁骨折治療體會(huì)

楊鵬 劉冬 魏雙勝

目的 探討髖臼前臂骨折有效的診治方法。方法 抽取36例髖臼前壁骨折患者，將其隨機(jī)分為保守組和手術(shù)組，每組18例。保守組采用單純的牽引治療，手術(shù)組采用手術(shù)切開復(fù)位和固定，觀察2組患者的預(yù)后情況。結(jié)果 髖臼前壁骨折的因素間接暴力及擠壓暴力引起骨折；治療后，保守組治療痊愈2例，顯效4例，有效4例，治療總有效率為55.6%。手術(shù)組治療痊愈8例，顯效4例，有效3例，治療總有效率為83.3%；2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)髖臼前壁骨折進(jìn)行診斷之前應(yīng)作出適當(dāng)?shù)臋z查和診斷，通常采用CT掃描、X片及三維CT重建技術(shù)等有效的檢查手段，通過(guò)保守治療也能取得一定的效果，但是治療有效率仍然較低，而經(jīng)手術(shù)治療后效果較好且預(yù)后較良好，因此可在臨床推薦通過(guò)手術(shù)治療髖臼前壁骨折。

髖臼前壁骨折；牽引；內(nèi)固定

髖臼就是髖骨外側(cè)面有一個(gè)大而深的窩，其與股骨頭組成髖關(guān)節(jié)，髖臼是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分，髖關(guān)節(jié)的負(fù)重量和活動(dòng)度都較大，所以此處很容易發(fā)生損傷［1］。恥骨坐骨、髂骨骨折或髖關(guān)節(jié)中心性脫位而波及髖臼導(dǎo)致髖臼骨折，髖臼前壁骨折的骨折線局限于髖臼前緣。髖臼骨折通常是由高能量損傷引起，且隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的發(fā)展越來(lái)越快，其發(fā)病率也逐年增加，且髖臼解剖位置深，骨折類型復(fù)雜，通常會(huì)波及髖關(guān)節(jié)等處導(dǎo)致出現(xiàn)多處創(chuàng)傷一并發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)治療困難或處理有誤使骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死更加嚴(yán)重，導(dǎo)致致殘率較高［2］。本研究選取36例髖臼前壁骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)髖臼前壁骨折治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取貴溪市中醫(yī)院2013年8月～2014年8月收治的36例髖臼前壁骨折患者，其中男24例，女12例，其中有14例是高空墜落，11例是交通事故，6例是受重物擊打，其余5例是其他原因造成；多處軟組織挫傷19例，合并髖關(guān)節(jié)損傷14例，合并髂骨骨折13例，恥骨骨折6例；年齡11～67歲，平均（37.49±3.9）歲。觀察組男10例，女8例，年齡11～66歲，平均（36.91±3.27）歲；對(duì)照組有男14例，女4例，年齡11～67歲，平均（37.01±2.97）歲，且臨床資料齊全。2組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 保守組：對(duì)保守組患者采用常規(guī)牽引治療，住院后2～3d進(jìn)行X片復(fù)查，骨折位移較小關(guān)節(jié)間隙沒有游離碎骨片或者骨折位移任然較大，但患者及其家屬因?yàn)槎喾N原因不接受手術(shù)時(shí)，就需要繼續(xù)采用常規(guī)牽引進(jìn)行治療，對(duì)之前的牽引力度和角度做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，牽引治療6～8周，在進(jìn)一步適當(dāng)調(diào)整牽引力度，進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療［3］。

手術(shù)組：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，見患者骨折部位進(jìn)行手術(shù)切開，將碎骨片取出，將髖臼與股骨頭組成的髖關(guān)節(jié)重新復(fù)位，再采用鋼板和拉力螺釘（或者是鈦合金等高級(jí)材料）將骨折處固定［4］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：髖關(guān)節(jié)部位局部疼痛和壓痛消失，形狀恢復(fù)原樣，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，用力按壓也沒有疼痛感或感覺較弱，患者恢復(fù)正常工作狀態(tài)；顯效：髖關(guān)節(jié)部位局部疼痛和壓痛基本消失，形狀基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，用力按壓疼痛感較輕，患者工作狀態(tài)基本恢復(fù)正常；有效：髖關(guān)節(jié)部位局部疼痛和壓痛明顯減輕，形狀有所恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，用力按壓疼痛感也有明顯好轉(zhuǎn)，患者工作狀態(tài)的恢復(fù)趨于正常；無(wú)效：治療后，所有的不適癥狀均未有明顯改善[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6～8周的治療后，保守組患者治療總有效率為55.5%；手術(shù)組患者治療總有效率為83.3%。2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組髖臼前壁骨折患者治療效果比較（n）

3 討論

髖臼部位較深，當(dāng)其骨折時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較多的合并傷，而這些合并傷對(duì)患者的危害較大，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者致殘或致死，髖臼骨折常采用牽引的方和手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定法給予治療，但牽引法的治療效果不佳［6］。因此，對(duì)患者的治療還應(yīng)采用積極的手術(shù)治療，且至于效果較佳。本研究結(jié)果顯示，保守組患者治療總有效率為55.5%；手術(shù)組患者治療總有效率高達(dá)83.3%，本研究可證明對(duì)髖臼前壁骨折的治療，通過(guò)保守治療也能取得一定的效果，但是治療有效率任然較低，而經(jīng)手術(shù)治療后效果較好且預(yù)后較良好，采用手術(shù)治療為主要治療。牽引治療可在患者情緒不穩(wěn)定的情況下作為緩兵之策[7]。

髖臼前壁骨折在特定人群中的發(fā)病率較高，因此預(yù)防其發(fā)生也是一步重要環(huán)節(jié)，對(duì)于建筑工人和交通運(yùn)輸員需要定期培訓(xùn)安全知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的工作狀態(tài)，盡量降低意外事故的發(fā)生率，使髖關(guān)節(jié)部位承受巨大壓力或暴力導(dǎo)致骨折發(fā)生，隨時(shí)注意自己的人身安全；工作是做好安全防護(hù)工作，開車不喝酒不疲勞駕駛；對(duì)自己的身體做出一般的保護(hù)措施[8]。如若一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的搶救，直至治療康復(fù)，對(duì)與其他職業(yè)的人注意工作室全心全意，避免因一時(shí)疏忽導(dǎo)致癥狀髖臼承受巨大壓力導(dǎo)致骨折甚至合并一些致命損傷。

[1] 張建軍，孫銳，張祥永，等.髖臼前壁骨折13例治療體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2014(2)：147-148.

[2] 周鋼.髖臼骨折手術(shù)治療的臨床研究和薈萃分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3] 高金亮.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)治療分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2006.

[4] 陳永明.髖臼后壁骨折手術(shù)治療的療效分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 孫俊英.髖臼骨折的診斷與治療[A]//中華醫(yī)學(xué)會(huì).第八屆全國(guó)骨科新進(jìn)展、新技術(shù)學(xué)習(xí)班講義匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2005：22.

[6] 馮明生，高冀敏，常永紅，等.髖臼骨折的治療體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2009(2)：139-141.

[7] 胡蘊(yùn)玉.骨折愈合的分子生物學(xué)進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2002，8（1）：27-32.

[8] 陳建新，王春霞，李曉萍．36例髖臼骨折的診斷與手術(shù)治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，8（14）：1023-1024．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.063

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院 （楊鵬 劉冬 魏雙勝）