程秀陽

馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的可行性分析

程秀陽

目的 分析馬來酸依那普利葉酸片應(yīng)用于H型高血壓患者治療中的臨床療效。方法 將83例H型高血壓患者隨機分為試驗組（n=42）及對照組（n=41）。試驗組給予馬來酸依那普利葉酸片，對照組給予馬來酸依那普利。記錄治療前后患者平均動脈壓、血漿Hcy水平及患者對治療效果滿意度。結(jié)果 治療后2組平均動脈壓均較治療前顯著降低，試驗組(95.6±9.3)mmHg比對照組(101.3±9.7)mmHg降低更顯著（P＜0.05）；患者Hcy水平治療后2組均較治療前降低，治療后試驗組(10.3±9.8)μmol/L比對照組(11.7±10.6)μmol/L降低更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 馬來酸依那普利葉酸片比馬來酸依那普利的降壓作用更顯著，對H型高血壓患者的治療效果更明顯。

馬來酸依那普利葉酸片；H型高血壓

依據(jù)我國人群的特點，血漿中Hcy的水平明顯偏高[1]，因此，在治療高血壓時同時降低血壓及Hcy水平對治療效果具有較大影響。臨床研究表明[2]，馬來酸依那普利具有降低血壓的作用，而葉酸則具有降低血漿Hcy水平的作用。本研究探討馬來酸依那普利葉酸片應(yīng)用于治療H型高血壓患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省樂平市人民醫(yī)院在2013年3月～2014年6月期間收治的H型高血壓患者83例。入選患者高血壓均為原發(fā)性，無嚴重心肺腎等臟器功能障礙，且近期無服用葉酸及其類似藥物?；颊呔炇鹬橥鈺?，隨機分為試驗組及對照組。試驗組（n=42），男23例，女19例，平均年齡（63.5±7.3）歲；對照組（n=41），男19例，女22例，平均年齡（64.2±8.1）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后服藥前均臥床休息，監(jiān)測生命體征及藥物不良反應(yīng)。試驗組患者服用馬來酸依那普利葉酸片(規(guī)格：10.0mg/0.8mg)治療，對照組服用馬來酸依那普利片（規(guī)格：10.0mg）治療。2組患者服用方法：每次1片，1次/d，4周為1個療程，共治療2個療程。在治療前1周及治療1療程時最后1周、治療兩療程時最后1周測定患者血壓、Hcy水平?；颊哂诔科鹂崭共杉o脈血，高速離心分離血漿，測定Hcy水平（熒光偏正免疫分析法），取每周平均值記錄。患者在休息狀態(tài)下，測量其坐位血壓每次血壓測定3次，取平均值記錄。

1.3 觀察指標 保證患者在休息狀態(tài)下，于治療前及治療后分別測量2組患者的平均動脈壓，即測量其坐位收縮壓及舒張壓3次后，以（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）計算，取平均值記錄；患者于晨起空腹采集靜脈血，高速離心分離血漿后，采用熒光偏正免疫分析法測定Hcy水平，取每周平均值記錄血漿Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者平均動脈壓水平對比 治療后2組均較治療前平均動脈壓水平明顯降低，治療后試驗組比對照組降低更顯著（P＜0.05）。

表1 2組患者平均動脈壓比較(x±s，mmHg)

2.2 2組患者血漿Hcy水平變化對比 治療后2組均較治療前Hcy水平顯著降低，治療后試驗組比對照組降低更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者血漿Hcy水平變化比較(x±s，μmol/L)

3 討論

當人體的血漿中的同型半胱氨酸超過10μmol/L時，即被稱為高同型半胱氨酸血癥。而伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥的原發(fā)性的高血壓則被稱為H型高血壓[3]。H型高血壓的患病率遠遠高于單純性高血壓。近些年的相關(guān)研究表明[4]，同型半胱氨酸與心血管疾病的發(fā)生之間關(guān)系密切，越來越受到學者們的重視。他們認為高同型半胱氨酸、高血壓可能是導(dǎo)致患者死亡的重要的危險因素之一。

研究表明[5]，血漿中Hcy作為導(dǎo)致心腦血管疾病的重要的危險因素，其水平升高與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，與造成血管平滑肌增殖及內(nèi)皮功能障礙等有關(guān)。因此對于H型高血壓患者治療中，同時降低患者的血壓及血漿同型半胱氨酸水平可使腦卒中的發(fā)生率得到有效控制。相關(guān)研究顯示，降壓藥與葉酸片聯(lián)合使用，可有效降低血壓及血漿Hcy水平[6]。馬來酸依那普利葉酸片作為一種復(fù)合藥物，具有易定量、療效優(yōu)等優(yōu)點[7]。馬來酸依那普利作用機制是通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的升壓作用而產(chǎn)生降壓效果。葉酸則是通作用于蛋氨酸循環(huán)中一碳單位轉(zhuǎn)化，使同型半胱氨酸甲基化從而生成蛋氨酸，參與蛋白質(zhì)的合成及細胞的甲基化[8]。葉酸同時具有促進核酸合成的作用。從而達到降低血漿Hcy的作用。

在本研究中，試驗組患者服用馬來酸依那普利葉酸片，對照組服用馬來酸依那普利片治療高血壓。治療后2組均較治療前平均動脈壓及Hcy水平明顯降低，但治療后的試驗組與對照組相比，其降低血壓作用更顯著。

綜上，馬來酸依那普利葉酸片的降壓作用與馬來酸依那普利比較更顯著，對H型高血壓患者的治療效果更明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 劉杏瑜,梁衛(wèi)權(quán),肖志衡.馬來酸依那普利葉酸片在高血壓患者中降低血漿同型半胱氨酸水平的療效研究[J].吉林醫(yī)學,2010,31(15): 2181-2182.

[2] 郭桂萍,楊九連.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(21):80-81.

[3] 黃燦.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(34):82-83.

[4] 朱凌峰.依那普利葉酸片防治H型高血壓病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):737-739.

[5] 蘇鋒.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(11):77-78.

[6] 毛華盛,楊梅紅,季兵,等.馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):117-118.

[7] 劉義剛.馬來酸依那普利葉酸片預(yù)防H型高血壓腦卒中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(18):9-10.

[8] 李芙蓉,謝春蘋.馬來酸依那普利葉酸片與依那普利片治療H型高血壓的療效對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(9):26-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.077

江西 333300 江西省樂平市人民醫(yī)院藥劑科（程秀陽）