李地

循證護理為基礎的臨床護理路徑在髖關節(jié)置換術患者圍手術期的應用

李地

目的 探討循證護理為基礎的臨床護理路徑在髖關節(jié)置換術患者的臨床應用效果。方法 選取髖關節(jié)置換術患者90例，隨機均分為2組（n=45）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理為基礎的臨床護理路徑護理，比較2組患者術后6個月髖關節(jié)功能恢復情況，并統(tǒng)計住院費用、住院時間及滿意度。結果 觀察組術后6個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率（93.33%）明顯高于對照組（68.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組住院費用和住院時間均明顯少于對照組，而滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 髖關節(jié)置換術患者圍術期采用循證護理為理論基礎的臨床護理路徑，利于提高患者的滿意度，減少患者住院時間，減輕患者的經濟負擔。

臨床護理路徑；循證護理；髖關節(jié)置換術

人工髓關節(jié)置換術是臨床上治療髓關節(jié)疾病的最后方法，術后并發(fā)癥會嚴重影響患者的生活質量和關節(jié)功能鍛煉，增加術后臥床并發(fā)癥的發(fā)生率，因此需要給予患者有效的護理措施，以利于機體康復。臨床護理路徑是臨床上根據(jù)某一病種所需要的相關治療護理的工作內容而制定的路徑時間表，護理人員依據(jù)路徑時間表對患者進行護理的新型護理管理模式，具有高質量、高效率及低成本的特點[1]。循證護理是指醫(yī)護人員以實證為依據(jù)對患者實施最佳的護理方法。為研究循證護理為基礎的臨床護理路徑在髖關節(jié)置換術患者的臨床應用效果，本研究選取90例髖關節(jié)置換術患者。對照組患者常規(guī)護理，觀察組采用循證護理為基礎的臨床護理路徑護理，觀察2組的住院費用、住院時間及滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年8月北華大學附屬醫(yī)院收治的髖關節(jié)置換術患者90例，隨機均分為2組（n=45）。對照組男28例，女17例，年齡43～81歲，平均年齡(52.41±9.89)歲；原發(fā)疾?。汗切躁P節(jié)炎15例，股骨頭壞死12例，股骨頸骨折10例，粗隆間骨折6例，先天性髓關節(jié)脫位2例。觀察組男27例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡(54.23±9.58)歲；原發(fā)疾?。浩渲泄晒穷i骨折14例，股骨頭壞死13例，骨性關節(jié)炎11例，粗隆間骨折7例。2組患者性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施髖關節(jié)置換術圍術期的常規(guī)護理措施。觀察組實施以循證護理為基礎的臨床護理路徑進行護理，將具體時間作為橫軸，將護理常規(guī)工作、?？圃u估、功能鍛煉、健康教育及病情變化記錄等內容為縱軸，嚴格按照臨床護理路徑表開展護理工作，向患者詳細介紹治療流程和注意事項，逐一進行工作，護理人員記錄并評估當天各項內容的執(zhí)行情況，對于已執(zhí)行和未執(zhí)行的均做好標記，分析、處理并記錄特殊事件或者未執(zhí)行任務的原因。定期組織人員討論分析存在的各種問題，對反饋意見集中分析研究，并進行再次循證和記錄。針對術后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥采取相應的處理措施。術后統(tǒng)計患者的平均住院時間、住院費用、護理服務滿意度。護理服務滿意度采用自制的《患者滿意度調查表》進行調查，滿分100分，分數(shù)越高，滿意度越高。

1.3 評價標準 髓關節(jié)功能評價使用Merle D’Aubigue評分方法[2]。（1）優(yōu)：得分≥17分；（2）良：得分13～16分；（3）可：得分9～12分；（4）差：得分≤8分。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后髖關節(jié)功能比較 觀察組優(yōu)14例，良28例，優(yōu)良率為93.33%，對照組優(yōu)9例，良22例，優(yōu)良率為68.89%。2組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術后6個月關節(jié)功能比較[n(%)]

2.2 2組住院費用、住院時間及滿意度比較 觀察組住院費用和住院時間均明顯少于對照組，而滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組住院費用、住院時間以及滿意度比較（±s）

表2 2組住院費用、住院時間以及滿意度比較（±s）

注：與觀察組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)住院時間住院費用滿意度評分觀察組4512.26±2.7333679.57±3216.8998.95±1.46對照組45 19.89±4.79a51115.68±4468.89a90.13±5.78a

3 討論

人工關節(jié)置換術主要用于手術治療無效，且患者疼痛嚴重且功能喪失的關節(jié)疾病，如骨性關節(jié)炎和股骨頭壞死等。近年來，隨著人工關節(jié)置換術手術技術的提高，加上假體的改進，手術的成功率越來越高，臨床治療效果越來越好，但手術仍然存在著較多的并發(fā)癥，主要分為內科并發(fā)癥和與植入相關的并發(fā)癥，內科并發(fā)癥常見于老年患者，包括心率失常及肺栓塞等，嚴重威脅老年患者生命安全。及早發(fā)現(xiàn)，采取有效治療和處理措施，患者可獲得較好預后。給予適量抗凝和溶栓藥物，也可采用外科治療將靜脈血栓取出[3]。與植入相關的并發(fā)癥包括假體松動和脫位以及感染等，假體松動的原因主要是假體固定界面所能承受的載荷超過了界面結合強度，或由手術技術缺陷所導致的，為預防假體松動，術前需要充分分析患者的狀況，選擇適合的假體，盡可能由經驗豐富的手術醫(yī)生實施手術[4]；假體脫位原因主要包括安裝位置不當、外傷及關節(jié)組織病變等，若發(fā)生脫位，首先應盡可能選擇保守治療，行牽引或者外固定，若脫位嚴重應考慮再次手術[5]。以上這些并發(fā)癥治療比較棘手，因此術中嚴格按照流程謹慎操作，術后注意精心護理，并給予詳盡的護理健康教育是十分重要的。

為促進患者盡快康復，術后盡可能避免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，積極實施有效的護理措施是極其重要的，因此開展臨床護理路徑的管理評價是極其必要的，建立一套趨于固定和統(tǒng)一的路徑管理評價指標體系，促進臨床護理路徑開展的標準化，持續(xù)改進路徑流程，建立臨床護理路徑管理評價指標體系及其標準，能夠使臨床護理路徑的管理得到系統(tǒng)且完整的評價，使臨床護理路徑的流程變得更加規(guī)范化。而循證護理是在新醫(yī)學模式下的護理工作模式，目前其是以臨床實踐中的問題為基礎，以尋找與問題相關的研究文獻作為參考依據(jù)，批判性評價這些證據(jù)的有效性、可靠性、可行性及廣泛應用性等作用，最后選出最佳的證據(jù)運用于臨床實踐中[6]。通過實施循證護理，能夠使臨床護理工作更科學嚴謹，使醫(yī)護人員及時了解該領域的最新知識，增強其學習的主動性和目的性。陳佳英[7]研究顯示實施以循證護理為理論指導的臨床護理路徑應用于人工髓關節(jié)置換術患者圍術期中收到了良好的效果，可有效降低人工髖關節(jié)置換術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關節(jié)功能恢復，且提高患者的滿意度。

通過本組資料研究顯示，實施循證護理為基礎的臨床護理路徑的觀察組患者術后6個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)良率（93.33%）明顯高于實施常規(guī)護理的對照組（68.89%），觀察組住院費用和住院時間均明顯少于對照組，而滿意度評分明顯高于對照組，充分肯定了其臨床效果，與文獻[8]報道情況相符。

綜上所述，髖關節(jié)置換術患者圍術期采用循證護理為理論基礎的臨床護理路徑，利于提高患者的滿意度，減少患者住院時間，減輕患者的經濟負擔，值得臨床推廣應用。

[1] 丁淑貞，亓月琴，孫莉，等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在甲狀腺疾病患者圍術期的應用[J].護理學報，2009，16(12B)：32-34.

[2] 張紅霞.延續(xù)護理對全髓關節(jié)置換術后髓關節(jié)功能恢復作用的研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26(1)：120-121.

[3] 王麗芳.護理干預對人工全髓關節(jié)置換術患者康復效果及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(17)：25-26.

[4] 郭秀花，呼玉紅，王愛紅，等.系統(tǒng)康復護理干預對47例全髓關節(jié)置換術后功能恢復的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(1)：109-111.

[5] 李玉蘭，劉桂業(yè)，陳小錦，等.循證護理在手術室實習護士帶教中的臨床應用效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，20（16）：163-164.

[6] 朱育青.循證護理在血管外科介入手術中的應用效果[J].當代醫(yī)學，2013，19（14）：130.

[7] 陳佳英.循證護理為基礎的臨床護理路徑對人工髓關節(jié)置換術患者康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（18）：34-35.

[8] 陳芳，程思琴，林彩霞，等.以循證護理為基礎的臨床護理路徑在髖關節(jié)置換術患者圍術期的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（7）：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.063

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院（李地）