朱勝暉

致心律失常性右室心肌病臨床特點的研究

朱勝暉

目的 針對致心律失常性右室心肌病的臨床特征進行分析，為臨床研究提供一定的參考。方法 回顧性分析200例致心律失常性右室心肌病患者的臨床資料，主要針對致心律失常性右室心肌病的臨床特點進行分析。結(jié)果 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，200例患者中，有184例患者有心悸現(xiàn)象，其中有90例有過暈厥史，而右室擴大與明確右室心力衰竭臨床表現(xiàn)者為47例。結(jié)論 致心律失常性右室心肌病患者臨床表現(xiàn)有一定的隱匿性，部分患者經(jīng)常出現(xiàn)心律失常以及昏厥等，還有一部分患者有家族遺傳的傾向，采用磁共振、超聲心動圖以及同位素心室造影等手段對患者進行檢查就能夠及早發(fā)現(xiàn)病源，及早治療。

致心律失常性右室心肌??；臨床特點；心電圖

致心律失常性右室心肌?。╝rrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy）通常也被稱為心律失常性右室發(fā)育不良，現(xiàn)在均以ARVC/D表示，主要特征為右心室心肌逐漸被進行性纖維脂肪組織替代，在臨床中主要表現(xiàn)為心律失常與猝死等，是導(dǎo)致青年人猝死的主要原因[1]。但由于致心律失常性右室心肌病在臨床中并不普遍，缺乏臨床經(jīng)驗，因此誤診率較高。本次研究回顧性分析了200例致心律失常性右室心肌病患者的臨床資料，主要針對致心律失常性右室心肌病的臨床特點進行分析，以此為臨床研究提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院收治的200例致心律失常性右室心肌病患者，其中男123例，女77例，年齡14～78歲，平均年齡（46.5±3.2）歲?；颊呤状纬霈F(xiàn)癥狀年齡9～58歲，平均（33.5±5.8）歲，確診年齡14～78歲，平均（46.5±3.2）歲，所有的患者均符合2009年歐洲心律失常學(xué)會關(guān)于ARVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為致心律失常性右室心肌病。

1.2 方法 對200例致心律失常性右室心肌病患者的心電圖、病史、臨床表現(xiàn)以及家族病史等進行觀察。臨床表現(xiàn)主要包括了心律失常、暈厥、猝死以及心悸等；心電圖分析通常包括心律失常的類型，以及QRS期間ST-T的改變與Epsilon波的有無等。輔助檢查一般包括了MRI、胸片等，同時還需記錄患者的口服藥物情況以及植入式心臟除顫器（ICD）的治療情況等。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 200例患者發(fā)病時，癥狀較為輕微的患者主要表現(xiàn)為心悸或者胸悶，癥狀較為嚴(yán)重的患者主要表現(xiàn)為暈厥。200例患者中，出現(xiàn)心悸的患者為184例，出現(xiàn)心律失常的患者為192例，出現(xiàn)暈厥的患者為90例，猝死的患者為49例。患者首次出現(xiàn)暈厥年齡9～58歲，平均（33.5±5.8）歲，其中有57例為男性患者，有36例是由于做了大量運動或者情緒激動導(dǎo)致，所有的患者在暈厥前均出現(xiàn)了心悸或者胸悶等現(xiàn)象。且患者暈厥時心電圖均提示室速，誘因主要有過度勞累以及情緒激動等。見表1。

表1 200例患者臨床表現(xiàn)分析（n）

2.2 藥物治療 200例患者在首次入院前，有168例接受了口服抗心律失常的藥物進行治療，剩余的32例患者在院外發(fā)作室性心律失常，使用了利多卡因或者胺碘酮等藥物。在200例患者中，有30例患者需要使用電除顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律，入院后有130例患者使用了藥物治療，有70例患者使用了β受體阻滯劑進行治療，其中，使用索他洛爾的患者有45例，使用胺碘酮的患者為56例，使用心律平的為30例。

3 討論

致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）的主要特點是患者的右室心肌被纖維脂肪進行性替代，累及到了患者的右心室前壁漏斗部、心尖部以及后下壁，形成了不良的發(fā)育環(huán)境[2]。致心律失常性右室心肌病病因目前尚未明確，在臨床中，較為常見的是家族性發(fā)病，通常是常染色體出現(xiàn)顯性遺傳，且在青年男性群體中較為多發(fā)。致心律失常性右室心肌病早期的臨床特點不明確，通常以右室來源的室性心律失常為最主要的特征，在發(fā)作的過程中通常會伴隨嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙。陳虹心，譚振朝，劉芳[3-5]等人經(jīng)過研究證明，致心律失常性右室心肌病的臨床表現(xiàn)與患者的右心室病變范圍有密切的關(guān)系，假如病變的范圍較為廣泛，患者很可能會出現(xiàn)充血性心力衰竭或者心臟擴張，假如病變的范圍較小，患者可能不會出現(xiàn)任何臨床癥狀[4]。室性心律失常是部分致心律失常性右室心肌病患者出現(xiàn)的最為明顯的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為持續(xù)性與非持續(xù)性的室性心動過速，或者室上性心律失常[6]。致心律失常性右室心肌病患者的室性心律失常通常呈現(xiàn)有左束支阻滯圖形，經(jīng)過電生理的檢查就能夠證明患者的室性心動過速起源于右室，一般情況下，單形態(tài)的室性心動過速會受到心內(nèi)電刺激而產(chǎn)生，患者此時較容易出現(xiàn)頭暈以及心悸等情況，較容易猝死，因此在就診的過程中，應(yīng)當(dāng)采用磁共振、超聲心動圖以及同位素心室造影等手段對患者進行檢查，及時發(fā)展病源，及早治療[7-8]。

綜上所述，致心律失常性右室心肌病患者臨床表現(xiàn)有一定的隱匿性，部分患者經(jīng)常出現(xiàn)心律失常以及昏厥等，還有一部分患者有家族遺傳的傾向，假如患者出現(xiàn)了心悸或者心律失常等情況，應(yīng)當(dāng)及早到醫(yī)院進行檢查，及早發(fā)現(xiàn)病源，及早治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.055

江西 333100 上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院 （朱勝暉）