胡晶晶

無創(chuàng)陰道接生技術在初產婦陰道分娩中的應用

胡晶晶

目的 探討初產婦分娩過程中，無創(chuàng)陰道接生技術的臨床應用效果。方法 選取328例初產婦隨機均分為觀察組(無創(chuàng)陰道接生技術)和對照組(產婦常規(guī)接生技術)（n=164)，記錄2組產婦分娩以及產后出血量、新生兒窒息率及體質量，分析并比較2種方法會陰切開情況、裂傷程度以及水腫發(fā)生率、第二產程時間和產程中疼痛情況。結果 觀察組產婦會陰側切率（32.3%）低于照組（70.1%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組產婦會陰裂傷程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但均未出現(xiàn)會陰Ⅲ級裂傷；觀察組產婦會陰水腫發(fā)生率(17.7%)低于對照組(29.3%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產婦疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組第二產程時間、產時以及產后出血量、新生兒窒息率以及體質量差異無統(tǒng)計學意義。結論 無創(chuàng)陰道接生技術損傷小，可降低會陰切開手術率，減輕會陰損傷，緩解患者疼痛，是協(xié)助分娩的良好術式。

無創(chuàng)陰道接生技術；初產婦；陰道分娩

隨著我國經濟的發(fā)展，以往的接生技術不完善導致孕產婦或新生兒損傷屢見不鮮。無創(chuàng)陰道接生技術是近年來應用于臨床的新術式，包括不保護會陰和不常規(guī)會陰側切兩種，旨在降低孕產婦的 損傷。為了探索無創(chuàng)陰道接生技術的優(yōu)缺點，本研究采用無創(chuàng)陰道接生技術，對328例孕產婦進行接生，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月瑞安市婦幼保健院婦產科收治的328例初產婦的臨床資料進行回顧性分析，年齡22～28歲，平均孕周（40±3.5）周；按隨機數(shù)字法將研究對象隨機均分為觀察組和對照組（n=164)。2組產婦年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。同時排除會陰局部炎癥、胎位異常、產程及胎心異常及有重要臟器指標異常者。

1.2 方法 觀察組：按產程進行輔助接生。胎先露時，指導產婦反復向下屏氣，以充分擴張陰道。同時注意控制胎頭娩出速度。出現(xiàn)宮縮時，雙手控制胎頭；宮縮間歇時，指導產婦放松，適當用力；同時調整胎頭娩出的方向和角度。胎頭雙頂徑娩出后，在宮縮間歇期時，輔助娩肩，其過程中避免用力下壓，同時注意控制娩出速度。對照組：采用常規(guī)接生技術，即常規(guī)側切以及會陰保護法。

1.3 觀察指標 （1）無創(chuàng)轉為切開手術的發(fā)生率；（2）會陰裂傷。根據(jù)《婦產科學》[1]中制定的標準進行診斷；(3)會陰水腫發(fā)生率；（4）第二產程時間；（5）產痛；按照WHO規(guī)定標準進行分級，主要分為以下幾級：0級：無疼痛或疼痛輕微；Ⅰ級：有疼痛，但不影響體息；Ⅱ級：疼痛明顯，但仍可忍受，同時可伴出汗等癥狀；Ⅲ級：腹痛明顯，無法忍受，影響正常休息和生活。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計量資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 會陰側切率與會陰裂傷程度比較 對照組初產婦會陰切開115例，會陰側切率70.1%；觀察組會陰切開53例，會陰側切率32.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組初產婦均未出現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷，但2組產婦會陰Ⅰ度和П度裂傷差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組初產婦會陰側切率及裂傷程度比較[n(%)]

2.2 會陰水腫率及疼痛程度比較 觀察組產婦會陰水腫發(fā)生率17.7%；對照組29.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦疼痛程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產婦會陰水腫率及疼痛程度比較[n(%)]

2.3 產后出血與新生兒情況比較 觀察組產婦為（50.68± 12.07）min，對照組（47.02±13.45）min，差異無統(tǒng)計學意義。2組產婦分娩及產后出血量、新生兒體質量及窒息率比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 2組產婦產時、產后出血以及新生兒情況比較(x±s)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的進步，手術微創(chuàng)化趨勢日益明顯，醫(yī)學界正在逐步探討減少分娩創(chuàng)傷的方法，與傳統(tǒng)普遍應用的經陰道分娩技術不同的是，無創(chuàng)陰道接生技術提倡無創(chuàng)，減少患者損傷。以往采用的會陰側切術雖然可縮短第二產程時間、避免會陰裂傷，但產后并發(fā)癥如切口水腫、疼痛等發(fā)生率也較高；而會陰保護技術也會一定程度上增加會陰裂傷，給孕產婦身心健康和產后恢復帶來極大的不良影響?；诖耍狙芯恐荚谔接懫湓诔醍a婦中的應用效果。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組初產婦會陰裂傷程度及側切率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明其效果很明顯。Frankman等[2-3]研究表明，無創(chuàng)陰道接生技術可降低會陰裂傷及側切率，維持會陰完整性，并降低產后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，在無創(chuàng)分娩過程中，可以采取一些措施，如會陰按摩、控制胎頭速度等，可進一步增加無創(chuàng)效果，減輕會陰損傷，這與相關研究也是一致的[4-5]。本研究也發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)陰道接生技術可以有效減輕會陰切口疼痛和會陰水腫的發(fā)生率。這主要是因為無創(chuàng)陰道接生技術實施過程中，不采取特定措施保護會陰，從而可使陰道壓力得到均勻分布，降低會陰水腫，同時緩解疼痛癥狀，改善產婦生活質量。另外，本研究結果也發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)陰道接生技術不影響新生兒的出生情況、產時產后出血量，同時也不延長第二產程時間。這與相關研究也是一致的[6-8]。

綜上所述，無創(chuàng)陰道接生技術損傷小，可降低會陰切開手術率，減輕會陰損傷，緩解患者疼痛，是協(xié)助分娩的良好術式，值得臨床推廣。

[1] 樂杰．婦產科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：225．

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Objective To explore the effect of noninvasive delivery technique in spontaneous vaginal delivery of primipara. Methods All of 328 patients of primipara were divided into observation group (noninvasive delivery technique ) and control group (routine delivery technique of primipara) and 164 cases in each group randomly. Recording the two groups of parturition post- partum bleeding , neonatal Apgarscore and body weight, analysis and comparison two methods of perineal incision, laceration degree and incidence of edema, the second stage of labor time and pain during labor. Results In the observation group, maternal episiotomy rate (32.3 %) is lower than that of control group (70.1%), the two groups had statistical significance of maternal perineal laceration degress difference (P＜0.05) , but there were no perineal laceration of grade III; the observation group of the incidence in maternal perineal edema (17.70%) and maternal pain degree is lower than that of the control group (29.3%); Two groups of the second stage of labortime , intrapartum and postpartum hemorrhage volume, the rate of neonatal asphyxia and birth weight had no significant difference. Conclusion Non invasive vaginal delivery technology has small injury, can reduce the episiotomy rate of surgery, reduce the injury of perineum, relieve pain, and is a good surgical assist in childbirth.

Noninvasive delivery technique; Primipara; Vaginal delivery

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.041

浙江 325200 瑞安市婦幼保健院婦產科 （胡晶晶）