俞良瑛

尿微量蛋白在原發(fā)性高血壓患者腎臟損傷早期診斷中的價(jià)值

俞良瑛

目的 探討尿微量蛋白的檢測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者腎臟損傷早期的診斷價(jià)值。方法 選取60例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組；同時(shí)選取在同一時(shí)間段進(jìn)行體檢的健康人群作為對(duì)照組，對(duì)所有患者進(jìn)行尿微量蛋白檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 原發(fā)性高血壓患者從Ⅰ期開始尿微量白蛋白[(13.57±3.39)mg/L]、α1-微球蛋白水平[(13.02±3.26)mg/L]就明顯高于健康人群[(8.47±2.12)mg/L、(6.57±1.64)mg/L]，轉(zhuǎn)鐵蛋白[(14.12±3.53)mg/L]從Ⅱ期開始才明顯高于健康人群[(6.71±1.68)mg/L]，免疫球蛋白[(12.13±3.04)mg/L]和血尿素氮[(5.79±1.45)mmol/L]從Ⅲ期開始才明顯高于健康人群[(6.31±1.58)mg/L、(3.75±0.94)mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿微量白蛋白和α1-微球蛋白的檢測(cè)水平比其他指標(biāo)能更好地反映原發(fā)性高血壓早期腎小管的變化，對(duì)診斷高血壓早期腎功能的損害具有重要的臨床價(jià)值。

原發(fā)性高血壓；尿微量蛋白；尿微量白蛋白；α1-微球蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白

原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥狀為腎臟損害，隨著高血壓發(fā)病率的不斷升高，其所伴發(fā)的腎臟疾病也也明顯增加[1]。腎臟為調(diào)節(jié)血壓的重要器官，如果能在腎臟損害早期正確進(jìn)行診斷并采取及時(shí)的治療措施，可以明顯改善患者的預(yù)后癥狀，防止發(fā)展為慢性腎衰竭而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，高血壓腎病的早期診斷至關(guān)重要[2]。相關(guān)研究已顯示，尿微量蛋白在高血壓腎病早期均有不同程度的排出增加[2]，因此，本研究對(duì)60例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行尿微量蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，并和同期進(jìn)行體檢的健康人群進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年8月～2014年8月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的高血壓患者60例作為觀察組，其中21例Ⅰ期高血壓，男12例，女9例，年齡25～76歲，平均年齡(45.21±11.31)歲；19例Ⅱ期高血壓，男11例，女8例，年齡26～78歲，平均年齡(45.54±11.56)歲；20例Ⅲ期高血壓，男11例，女9例，年齡25～75歲，平均年齡(45.39±11.49)歲。同期選取來(lái)本院進(jìn)行體檢的健康人群60例作為對(duì)照組，男32例，女28例，年齡27～77歲，平均年齡(45.13±11.42)歲。各組人員在性別比、年齡等基本情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組進(jìn)行的尿蛋白定性試驗(yàn)采用S-300尿液分析儀(韓國(guó)盈東公司)，試劑為儀器配套的11聯(lián)尿液分析紙條，LOT48203，方法為干化學(xué)法。尿微量蛋白檢測(cè)采用Array 360特定蛋白分析儀，試劑、標(biāo)準(zhǔn)液及校正液均為儀器配套，方法為用免疫散射比濁法。血尿素氮(BUN)的測(cè)定采用7170A全自動(dòng)生化分析儀(日立公司)。所有人員收集清晨尿液10mL，上離心機(jī)離心5min，然后取上清液進(jìn)行尿微量白蛋白(mALB)、α1-微球蛋白(α1-MG)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)的檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比各組人員尿mALB、α1-MG、TRF、IgG及BUN的水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

原發(fā)性高血壓患者從Ⅰ期開始尿mALB、α1-MG水平明顯高于健康人群，TRF從Ⅱ期開始才明顯高于健康人群，IgG和BUN從Ⅲ期開始才明顯高于健康人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果比較(x±s)

3 討論

原發(fā)性高血壓常伴有全身其他器官的合并癥狀，而腎臟的損傷最為常見(jiàn)。蛋白尿是判斷腎臟疾病的一個(gè)重要指標(biāo)，但早期的蛋白定性試驗(yàn)常為陰性，容易導(dǎo)致漏診而耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)[3]。但此時(shí)，尿中微量蛋白水平卻有了明顯的變化，因此可以作為判斷高血壓早期腎損傷的有效指標(biāo)。

高血壓腎損害早期最主要的臨床表現(xiàn)是夜尿增多，不容易引起人們的注意。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)確性低，即使發(fā)生了腎臟損害，尿蛋白定性試驗(yàn)也常表現(xiàn)為陰性，并且BUN和肌酐的水平也可能在正常范圍內(nèi)，一旦檢測(cè)出蛋白尿，腎臟損害已非常嚴(yán)重并不可逆[4]。本組中觀察組所有患者的腦蛋白定性為陰性，而檢測(cè)尿微量蛋白卻發(fā)現(xiàn)，各指標(biāo)比對(duì)照組均有明顯升高，病情越重，各指標(biāo)的升高越明顯。尿微量蛋白水平升高主要是由于腎小球及腎小管受到損害導(dǎo)致的，所以檢測(cè)尿微量蛋白的水平能反映腎臟損傷的程度[5]。當(dāng)高血壓累及腎小球基底膜時(shí)，由于膜靜電屏障受到損害導(dǎo)致通透性增加，尿液中的mALB和TRF水平明顯升高[6]。α1-MG在健康人的尿液中含量較少，但在高血壓患者中，由于腎小球?yàn)V過(guò)率的增加及腎小管的損害，使α1-MG的排泄明顯增加。IgG只會(huì)在基底膜嚴(yán)重受損時(shí)才漏到原尿中，如果尿IgG水平明顯升高則說(shuō)明腎小球病變嚴(yán)重[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各檢測(cè)指標(biāo)均比對(duì)照組明顯升高，但尿mALB、α1-MG水平從高血壓Ⅰ期開始就明顯高于健康人群(P＜0.05)，而轉(zhuǎn)鐵蛋白從Ⅱ期開始才明顯高于健康人群(P＜0.05)，免疫球蛋白和血尿素氮從Ⅲ期開始才明顯高于健康人群(P＜0.05)，這就提示尿微量蛋白mALB、α1-MG、TRF、IgG均是診斷高血壓病腎損害的敏感指標(biāo),其中以mALB和α1-MG最為敏感。

總之，尿mALB和α1-MG的檢測(cè)水平比其他指標(biāo)能更好地反映原發(fā)性高血壓早期腎小管的變化，對(duì)診斷高血壓早期腎功能的損害具有重要的臨床價(jià)值[8]。

[1] 劉波，鄭庭亮.尿液中的微量蛋白在腎臟疾病的早期診斷中的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：475-476.

[2] 李雅楠，榮峻梅.尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)高血壓早期腎損害的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（12）：142-143.

[3] 楊玉霞.尿微量蛋白四項(xiàng)聯(lián)檢對(duì)非糖尿病高血壓腎損傷的早期診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（11）：2206，2208.

[4] 謝科杰，董學(xué)君.尿游離輕鏈聯(lián)檢尿微量蛋白在診斷原發(fā)性高血壓早期腎損傷中的價(jià)值[J].放射免疫學(xué)雜志，2013，26（4）：488-490.

[5] 黃波，萬(wàn)小濤，張有輝，等.尿微量蛋白檢測(cè)在高血壓早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：783-784.

[6] 郭瑞瑩.尿微量蛋白聯(lián)合尿酶診斷腎臟早期損傷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：22-23.

[7] 李蓉.尿微量蛋白檢測(cè)及臨床實(shí)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）：105.

[8] 龐欣.尿微量白蛋白對(duì)診斷高血壓早期腎損傷的作用價(jià)值探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（27）：105，107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.032

江西 330002 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 （俞良瑛）