劉海泉

痛瀉藥方加減在肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征中的應(yīng)用研究

劉海泉

目的 探討痛瀉藥方加減治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果。方法 將符合入選要求的50例肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為治療組和對照組(n=25)，對照組給予匹維溴銨和谷維素口服，治療組給予痛瀉藥方加減內(nèi)服。以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評價(jià)2組患者治療總體療效及安全性。結(jié)果 治療組有效率為96.0%，對照組為72.0%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 痛瀉藥方加減治療肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，安全性高，值得進(jìn)一步研究。

痛瀉藥方；腸易激綜合征；肝郁脾虛證；腹瀉

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的一種腸道功能紊亂性疾病，常伴有較明顯的全身性神經(jīng)官能癥狀，IBS根據(jù)主要癥狀分為腹瀉主導(dǎo)型、便秘主導(dǎo)型和腹瀉便秘交替型3類，本病胃腸道結(jié)構(gòu)和生化檢查無異常[1]。IBS病情復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制不完全清楚，一般認(rèn)為與腸道動力異常、腸道感覺異常、心理社會因素等有關(guān)，迄今為止仍無療效肯定的藥物或治療方法[2]。IBS病位在腸，涉及脾、胃、肝、腎諸臟，并與濕、瘀等有關(guān)，在臨床尤以肝郁脾虛型多見。近年來，筆者采用中醫(yī)古方痛瀉藥方辯證加減治療肝郁脾虛型腹瀉型IBS，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例入選對象均為湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院肛腸科2009年11月～2013年11月的門診患者，全部病例均符合肝郁脾虛型腹瀉型IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組25例，男15例，女10例，平均年齡（46.13±7.25）歲，平均病程（5.14±2.87）年；對照組25例，男13例，女12例，平均年齡（45.98±7.23）歲，平均病程（5.15±2.83）年。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ[3]制定：在近12個(gè)月內(nèi)至少有12周出現(xiàn)腹部不適或腹痛，包括以下3個(gè)特點(diǎn)中的2個(gè)：(1)排便后緩解；(2)發(fā)病時(shí)有排便次數(shù)改變；(3)發(fā)病時(shí)有大便性狀改變；分型依據(jù)為：(1)每周排便＞3次；(2)每天排便＞3次；(3)塊狀或硬便；(4)稀爛便或水樣便；(5)排便費(fèi)力；(6)排便急迫感。腹瀉型包括(2)(4)(6)中任意1項(xiàng)或以上而無(1)(3)(5)項(xiàng)；或有(2)(4)(6)中2項(xiàng)或以上，可伴(1)(5)項(xiàng)中1項(xiàng)，但無(3)項(xiàng)。所有患者經(jīng)大便常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果顯示均無異常。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肝郁脾虛型腹瀉[4]制定，主要癥狀：腹痛泄瀉反復(fù)發(fā)作，腹痛即瀉，瀉后痛減，情緒抑郁或急躁易怒，善太息，每因情志不暢或飲食不慎而誘發(fā)，腸鳴矢氣，胸脅脹滿，食少納呆；舌紅，苔薄白，脈弦或細(xì)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在腸道器質(zhì)性病變；(2)痢疾、寄生蟲病、中毒等引起的腹瀉；(3)合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾??；(4)病程小于6個(gè)月；(5)妊娠及哺乳期婦女；(6)近期內(nèi)服用對胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物，如益生菌、匹維溴銨、奧替溴銨、氟西汀等；(7)無法按規(guī)定用藥，使資料不全，影響療效判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予匹維溴銨片(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，每片50mg，國藥準(zhǔn)字H20133036)口服，1片/次，3次/d；同時(shí)口服谷維素片(浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，每片10mg，國藥準(zhǔn)字H33020184)，2片/次，3次/d。

1.3.2 治療組 辯證給予痛瀉藥方加減內(nèi)服?；痉剿帲撼窗仔g(shù)15g，生白芍15g，陳皮10g，防風(fēng)10g。肝氣郁結(jié)較甚，兼見兩脅脹痛，胃脘阻悶，加柴胡10g、香附子10g、木香12g、枳殼10g以疏肝理氣；如腹痛較甚者，加延胡索15g、川楝子15g、甘草6g以理氣活血，柔肝止痛；噯氣頻繁者，加沉香3g、白蔻仁20g理氣降逆；泄瀉甚者加黨參20g、烏梅15g、木瓜15g；若氣滯日久，腹痛有定處，舌紫暗或有瘀點(diǎn)者，加五靈脂10g、炒蒲黃10g、丹參20g、桃仁10g、延胡索15g以化瘀止痛。以上諸藥，每天1劑，每次煎水200mL，分2次溫服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)分析療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療過程中每月檢測1次肝腎功能、血常規(guī)、大便常規(guī)及尿常規(guī)，觀察并詳細(xì)記錄2組臨床癥狀改善情況及治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，治療結(jié)束后評價(jià)2組療效。

1.4.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定：痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失或基本消失，證候總積分較治療前減少≥95%；顯效：大便次數(shù)每天2～3次，近似成形，或便溏每天僅1次，證候總積分較治療前減少≥70%；有效：大便次數(shù)和性狀有好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少≥30%；無效：大便次數(shù)和性狀無明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分較治療前減少＜30%。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)2個(gè)療程相關(guān)治療后，治療組有效率為96.0%，明顯高于對照組（72.0%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

2.2 不良反應(yīng) 對照組有2例出現(xiàn)輕度惡心、1例出現(xiàn)少量紅色丘疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，經(jīng)對癥治療后癥狀消失；治療組無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)；治療過程中2組均未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，說明痛瀉藥方加減治療肝郁脾虛型腹瀉型腸易激綜合征安全性高。

3 討論

IBS是一種常見的胃腸道紊亂性疾病，目前認(rèn)為與胃腸動力異常、內(nèi)臟感覺過敏、腦-腸軸的異常、精神心理因素、腸道菌群失調(diào)等因素有關(guān)，治療相當(dāng)棘手，嚴(yán)重困擾著患者的日常生活[6-7]。西藥對本病的治療缺乏特異性，且副作用相對較多，基于西醫(yī)治療的局限性，許多學(xué)者已將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥，力求尋找出療效好、副作用小的方藥來治療。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，按照腹瀉型IBS的臨床表現(xiàn)可將其歸為“腹瀉”、“腹痛”等范疇，病位在大腸，涉及肝脾。吳鶴皋云：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之于肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉”。可見本病主要是由于情志失調(diào)，致肝郁氣滯，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不利，傳導(dǎo)失司。肝的疏泄正常與否，是脾胃正常升降的關(guān)鍵，肝脾失調(diào)是本病的主要病機(jī)，故采用抑木扶土法。臨床上脾虛與肝郁常同時(shí)存在，所以，健脾與疏肝結(jié)合治療肝郁脾虛型腹瀉型IBS?？墒盏綕M意的療效。痛瀉藥方主治肝郁脾虛所致的腹瀉，最早出自《丹溪心法·卷二》，臨床常被用于腸炎、腹瀉、泄瀉等的治療。方中白術(shù)，健脾益氣，培補(bǔ)坤元；生白芍，養(yǎng)肝陰，柔肝體，斂肝氣，使肝木不至過分克伐脾上：陳皮調(diào)理氣機(jī)，醒脾和胃；防風(fēng)調(diào)達(dá)肝氣，以應(yīng)肝木風(fēng)動之性，升運(yùn)脾氣，全方共湊健脾疏肝，調(diào)理氣機(jī)。

相關(guān)中藥的現(xiàn)代藥理研究表明[8-11]，痛瀉要方具有以下作用：（1）鎮(zhèn)痛止瀉作用：①對腸道肌肉的影響：乙酰膽堿所致的家兔離體小腸平滑肌收縮受到抑制，收縮幅度變小，基線下滑，頻率降低；②痛瀉要方可顯著提高慢性內(nèi)臟痛覺超敏大鼠模型及熱板法疼痛小鼠模型疼痛閾值。（2）抗炎作用：痛瀉要方能在一定程度上降低IL-6、IL-8促炎細(xì)胞因子含量，同時(shí)升高L-10抗炎細(xì)胞因子的含量。

本研究結(jié)果表明，在辨證基礎(chǔ)上采用痛瀉藥方加減治療肝郁脾虛型腹瀉型IBS，能顯著提高治療效果，達(dá)到標(biāo)本兼治，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，充分顯示了中醫(yī)藥對IBS的治療優(yōu)勢與前景。但本研究觀察時(shí)間相對較短，今后的研究可進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.025

湖南 412008 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院肛腸科（劉海泉）