李國棟

闌尾周圍膿腫手術(shù)方法治療的臨床療效分析

李國棟

目的 觀察手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床療效。方法 選取104例闌尾周圍膿腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對照組（保守治療）和觀察組（手術(shù)治療），各52例。比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床療效。結(jié)果 （1）觀察組共2例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共8例患者發(fā)生并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率3.85%明顯低于對照組15.38%（P＜0.05）；觀察組治愈例數(shù)為51例，對照組治愈43例，觀察組臨床治愈率（98.07%）顯著高于對照組（82.69%）（P＜0.05）；（2）觀察組患者的平均住院時間（10.16±1.27）d顯著短于對照組（14.62±3.38）d（P＜0.05）。結(jié)論 采用手術(shù)方法治療闌尾周圍膿腫，并發(fā)癥少，療效確切，值得推廣。

闌尾周圍膿腫；手術(shù)治療；療效

闌尾膿腫是急性闌尾炎的常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，在急性闌尾炎患者中，大約有10%的患者會發(fā)生闌尾膿腫[1]。在臨床治療中，傳統(tǒng)方法是非手術(shù)治療，即保守治療，但臨床實(shí)踐顯示該方法具有治療時間長、炎癥擴(kuò)散機(jī)會大等缺陷[2]。本研究采取手術(shù)方法治療闌尾膿腫，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月到江西省鷹潭市中醫(yī)院就診的104例闌尾周圍膿腫患者，在取得患者同意的前提下，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對照組和觀察組，每組52例。對照組男28例，女24例；年齡5～72歲，平均（46.37±5.96）歲；病程4～13d，平均（8.63±2.61）d。觀察組男29例，女23例；年齡6～76歲，平均（47.62±6.51）歲；病程

4～12d，平均（8.16±2.21）d。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版，科學(xué)技術(shù)出版社）中對闌尾周圍膿腫的臨床癥狀描述，主要表現(xiàn)為血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量增多，并發(fā)過程中持續(xù)發(fā)熱，B超可探及局限性包塊。排除手術(shù)耐受力低、心肝肺腎等重要器官功能障礙以及有精神病史或家族精神病史的患者。

1.3 方法 對照組：對患者聯(lián)合使用抗菌藥物，同時內(nèi)服紅藤煎劑，當(dāng)患者的炎癥被完全控制后，給予患者粘連緩解劑[3]。

觀察組：對患者實(shí)施手術(shù)治療。對患者行持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后，做右側(cè)腹直肌切口，在直視下鈍性分離粘連位置，同時及時吸凈淡黃色的黏稠膿液；全面切除炎癥壞死組織，找尋并切除闌尾，做漿肌層間斷縫合，若患者的水腫較明顯，先間斷固定處理側(cè)腹部與回盲部，分離包裹回盲位置的大網(wǎng)膜，根據(jù)實(shí)際情況決定是否行切除處理；選擇潘氏引流管行引流處理，采用0.5%碘伏液+生理鹽水對其進(jìn)行沖洗[4]；皮下脂肪層較厚者，需在皮下置入硅膠引流管。

1.4 觀察指標(biāo)[5]參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第2版），觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和治愈情況[經(jīng)治療后，患者的自感癥狀（腹部疼痛、腹膜刺激癥）均消失，中性粒細(xì)胞、體溫、白細(xì)胞均恢復(fù)正常為治愈]；觀察2組患者的住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.38%（8/52），臨床治愈率為82.69%（43/52）；觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.85%（2/52），臨床治愈率為

98.07 %（51/52）；上述兩項指標(biāo)的組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組闌尾周圍膿腫患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患者住院時間比較 觀察組患者的平均住院時間顯著短于對照組[（10.16±1.27）dvs（14.62±3.38）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.672，P＜0.05）。

3 討論

闌尾膿腫是急性闌尾炎患者的一種常見并發(fā)癥，病情發(fā)展快，若患者未得到及時、有效的治療，細(xì)菌極易透過闌尾壁或闌尾孔進(jìn)入腹腔，最終形成炎性包塊或膿腔[6]，給患者的生理和心理均造成嚴(yán)重的損害。因此，必須要采取有效的措施予以治療，提升患者的生存質(zhì)量。

在闌尾膿腫的治療中，傳統(tǒng)方法為中西醫(yī)結(jié)合治療+物理治療，即使采用手術(shù)治療，在儀器手術(shù)中也僅限于引流[7-8]。但是，傳統(tǒng)治療時間較長，且效果不甚理想，在一定程度上造成病情的發(fā)展，甚至出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，比如浸潤性腹膜炎、腸梗阻等。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，對闌尾膿腫的認(rèn)識大大提高。采用手術(shù)方法治療闌尾膿腫，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，充分掌握操作技巧，將炎癥較重的網(wǎng)膜組織切除，并且將壞疽、糞石清除干凈，清洗腹腔，術(shù)后做好引流工作，可以取得良好的效果[9-10]。在本研究中，2組患者經(jīng)治療后，采用手術(shù)治療的觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.85%）、臨床治愈率（98.07%）均顯著高于對照組患者（15.38%、82.69%）（P＜0.05），且觀察組患者的平均住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果顯示在闌尾膿腫的治療中，與非手術(shù)方式（保守治療）相比，手術(shù)方法具有并發(fā)癥少、治愈率高、住院時間短的優(yōu)勢，可取得良好的效果。

在運(yùn)用手術(shù)方式治療闌尾膿腫的過程中，為了取的良好的效果，需要做好以下三個方面的工作。第一，掌握手術(shù)適應(yīng)證。并非所有患者均可行手術(shù)治療。通常情況下，對于血常規(guī)明顯升高、感染癥狀明顯、存在明顯腹部體征患者，大多采用手術(shù)方式；局限處于消退者，大多選擇保守治療，但兒童和老人需要適當(dāng)放寬手術(shù)指征。第二，處理好醫(yī)患關(guān)系。就目前情況來看，醫(yī)患關(guān)系緊張是不可否認(rèn)的現(xiàn)實(shí)問題，由于患者對闌尾膿腫的認(rèn)知比較低，且教科書上并未明確肯定手術(shù)治療闌尾膿腫的療效，若患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，極易引起醫(yī)療糾紛。因此，在治療前，需要對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知可能出現(xiàn)的不良事件，取得他們的同意。第三，做好術(shù)中操作和術(shù)后處處理。手術(shù)醫(yī)生需要熟練掌握相應(yīng)的操作技巧，將病變組織完全切除，術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況予以引流處理。

綜上所述，對闌尾膿腫患者，掌握好手術(shù)指征，予以手術(shù)治療，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提高治愈率，效果顯著，值得推廣。

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[5] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002：312-313.

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[9] 王鳳翹，邱冬梅，張永川.闌尾周圍膿腫手術(shù)與非手術(shù)方法治療的臨床療效評價[J].中外健康文摘，2010，7(9)：97-98.

[10] 邢鵬飛，趙毅.闌尾膿腫手術(shù)治療和非手術(shù)治療的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(12)：86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.023

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院外科 （李國棟）