賀友發(fā)

胸水中ADA和CEA檢查在結(jié)核性與癌性胸膜炎中的鑒別診斷價(jià)值

賀友發(fā)

目的 評(píng)價(jià)胸水中胸水腺苷脫氨酶（EC：3.5.4.4 adenosine deaminase，ADA）、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎與癌性胸膜炎中的鑒別診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取32例結(jié)核性胸膜炎、30例癌性胸膜炎住院患者，分別采用化學(xué)發(fā)光免疫法、速率法檢測(cè)CEA、ADA活性，評(píng)價(jià)診斷的真實(shí)性、似然化以及預(yù)測(cè)值。結(jié)果 結(jié)核性胸膜炎組ADA陽(yáng)性率為87.5%，CEA陽(yáng)性率為3.1%，癌性胸膜炎組ADA陽(yáng)性率為3.3%，CEA陽(yáng)性率為70.0%。結(jié)核性胸膜炎ADA陽(yáng)性率顯著高于癌性胸膜炎組，而CEA陽(yáng)性率則低于癌性胸膜炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ADA結(jié)核性胸膜炎的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性似然比分別為97.5%、87.0%、97.2%、0.83、89.2%、36.50，CEA癌性胸膜炎組上述各項(xiàng)指標(biāo)分別為97.3%、70.8%、96.7%、0.84、75.7%、27.20。結(jié)論 胸水中ADA和CEA檢查在結(jié)核性與癌性胸膜炎鑒別診斷中的臨床價(jià)值較高，值得臨床推廣。

結(jié)核性胸膜炎；癌性胸膜炎；胸水；腺苷脫氨酶；癌胚抗原

滲出性胸腔積液的常見(jiàn)原因?yàn)槟[瘤、結(jié)核，這兩種原因所致的胸腔積液的治療方法不同，預(yù)后存在明顯差異。因此，明確臨床鑒別診斷，對(duì)疾病的診療具有重大意義。臨床診斷該類胸腔積液時(shí)，常依據(jù)臨床表現(xiàn)、生化檢查以及胸水常規(guī)檢查等方法，但因兩者臨床表現(xiàn)以及X線等存在相似處，鑒別診斷難度較大[1]。本研究探討檢測(cè)胸水腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）對(duì)結(jié)核性胸膜炎和癌性胸膜炎的鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省永新縣人民醫(yī)院在2013年4月～2015年7月收治的62例住院患者，入院后經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢、胸膜活檢等方法確診為癌性胸膜炎的30例患者，其中男18例，女12例，年齡為30～84歲，平均年齡為（57.0±1.2）歲。另外32例患者為經(jīng)胸膜活檢、胸片或胸部CT，抗結(jié)核治療有效以及臨床表現(xiàn)等確診為結(jié)核性胸膜炎。男36例，女26例，年齡30～84歲，平均年齡（57.0±1.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 CEA測(cè)定方法 胸腔穿刺取5mL胸水，立即送檢，之后將其注入到10mL抗凝玻璃管中，離心5分鐘，速度為3000r/min，非血性胸水取出沉淀物，血性胸水則采用4張接觸層涂片，2張巴氏染色、2張瑞氏染色，并取上清液，進(jìn)行CEA檢測(cè)。CEA試劑操作時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，采用化學(xué)免疫分析儀檢測(cè)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：CEA≥4.99μg/L。

1.2.2 ADA測(cè)定 胸腔穿刺取5mL胸水，立即送檢，之后將其注入到10mL抗凝玻璃管中，離心速度為3000r/min，時(shí)間為5min，取上清液進(jìn)行ADA檢測(cè)。使用生化分析儀，速率法檢測(cè)。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：ADA≥40U/L。

1.3 分析方法 檢測(cè)后詳細(xì)計(jì)算特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性預(yù)測(cè)值以及陰性似然化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組ADA、CEA陽(yáng)性率比較 結(jié)核性胸膜炎組ADA陽(yáng)性率為87.5%，CEA陽(yáng)性率為3.1%，癌性胸膜炎組ADA陽(yáng)性率為3.3%，CEA陽(yáng)性率為70.0%。結(jié)核性胸膜炎ADA陽(yáng)性率顯著高于癌性胸膜炎組，而CEA陽(yáng)性率則低于癌性胸膜炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組ADA、CEA陽(yáng)性率比較[%(n)]

2.2 ADA和CEA對(duì)2組患者的診斷價(jià)值

2.2.1 ADA對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷分析 將癌性胸膜炎患者做對(duì)照，胸水ADA對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷中的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性似然比分別為：97.5%、87.0%、97.2%、0.83%、89.2%、36.50%。見(jiàn)表2。

2.2.2 CEA對(duì)癌性胸膜炎的診斷分析 將結(jié)核性胸膜炎患者做對(duì)照，胸水CEA對(duì)癌性胸膜炎診斷時(shí)的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性似然比依次為：97.3%、70.8%、96.7%、0.84%、75.7%、27.0%。見(jiàn)表2。

表2 ADA和CEA對(duì)2組患者的診斷指標(biāo)比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎為一種臨床常見(jiàn)多發(fā)的結(jié)核病，檢查方法多樣，主要有結(jié)核抗體、X光檢查、胸膜活檢、培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌、胸液沉渣涂片[2]。該病細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率偏低，雖然經(jīng)胸膜活檢病理組織學(xué)檢查，陽(yáng)性率較高，但其為有創(chuàng)操作，并未被廣泛應(yīng)用到臨床中[3]。ADA為嘌呤核苷代謝的重要酶類，為前T淋巴細(xì)胞分化形成淋巴細(xì)胞過(guò)程中的一個(gè)十分重要的酶，廣泛分布于患者的體內(nèi)，其活性與淋巴細(xì)胞的分化、激活相關(guān)[4]。ADA在淋巴細(xì)胞含量明顯高于紅細(xì)胞，其中未分化或未成熟的細(xì)胞具有較高的含量。結(jié)核為T(mén)淋巴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫，淋巴細(xì)胞內(nèi)的ADA進(jìn)入到血液中，結(jié)核性胸膜炎會(huì)外滲到胸液中，其含量明顯增加[5]。若檢測(cè)ADA高于40U/L，可考慮為結(jié)核性胸腔積液。當(dāng)前臨床中關(guān)于胸水ADA活檢對(duì)結(jié)核性胸膜炎的鑒別以及診斷敏感性報(bào)道不同。本次研究中，結(jié)核性胸膜炎的ADA特異性為97.5%，敏感性為87.0%，陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，陽(yáng)性似然較高。似然指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，診斷疾病時(shí)，不受患病率影響[6]。

癌胚抗原（CEA）是從結(jié)腸癌組織中提取的分子量為20萬(wàn)糖蛋白，惡性腫瘤患者血清中CEA水平顯示為明顯升高[7]。癌性胸膜炎中CEA值明顯升高，而血清CEA診斷敏感性為50%，分析可能是因胸膜惡性細(xì)胞大量分泌CEA，容易沉積在胸水中，而CEA分子量大，不易進(jìn)入到血液循環(huán)中[8]。因此，臨床測(cè)定胸水CEA更具有臨床意義。CEA診斷癌性胸膜炎敏感性為70.8%，特異性為97.3%，約登指數(shù)較高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.7%，陽(yáng)性似然比偏高。而結(jié)核性胸膜炎組中出現(xiàn)1例胸水CEA輕微增加，經(jīng)多次復(fù)查結(jié)果一致，治療后痊愈，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，均無(wú)惡性病變發(fā)生。因此，在鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎以及結(jié)核性胸膜炎中，CEA升高臨床意義顯著。

[1] 周正華，劉錦宏.血清及胸水結(jié)核抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：674-675.

[2] 楊曉梅,鐘蘭.胸水和血清ADA、TB-Ab-IgG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷探討[J].臨床肺科雜志,2012,17(5)：851-852.

[3] 金燕,王亞南.腺苷脫氨酶癌胚抗原在胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(8)：917-918.

[4] 駱國(guó)平,范春紅,楊琦莎,等.聯(lián)合檢測(cè)胸水INF-γ、ADA、CEA、CA125在良惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013, 10(13)：41-42.

[5] 張金飛.CA125、CEA和C反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)在良、惡性胸水鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,10(3)：329-330.

[6] 周華,楊春,杜煦,等.胸水ADA、TB-DNA聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎中的診斷運(yùn)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(6)：1066-1067.

[7] 歐陽(yáng)福桂.胸水腺苷脫氨酶檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2012,47(9)：818-819.

[8] 樓亞波,李玉蘋(píng).環(huán)氧化酶-2及解整合素樣金屬蛋白酶家族8對(duì)惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,10(16)：2521-2522.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.019

江西 343400 江西省永新縣人民醫(yī)院 （賀友發(fā)）