韓永清

紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

韓永清

目的 探究紫杉醇聯(lián)合三維適形放療在晚期非小細(xì)胞肺癌中的臨床應(yīng)用效果。方法 將符合條件的90例晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45），對(duì)照組給予患者紫杉醇化療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三維適形放療方案。觀察比較2組患者的臨床治療情況以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療7周后，觀察組患者的總有效率為82.22%，對(duì)照組患者的總有效率為57.78%，2組患者在臨床效果上存在較為明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療完全非小細(xì)胞肺癌，近期治療效果良好，不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

紫杉醇；三維適形放療；晚期非小細(xì)胞肺癌

隨著生存環(huán)境的日益惡化及以人們生活習(xí)慣的改變，肺癌逐漸成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要原因之一。而在肺癌的發(fā)病過(guò)程中，又以非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率最高，占肺癌總發(fā)病率的80%以上[1]。由于非小細(xì)胞肺癌起病隱匿，早期往往不易察覺(jué)，發(fā)現(xiàn)多已經(jīng)發(fā)展到中晚期，無(wú)法通過(guò)外科手術(shù)的方式對(duì)其進(jìn)行根治性治療[2]。因此在臨床上主要采取放療和化療對(duì)患者進(jìn)行治療，單純的采用放化療對(duì)患者進(jìn)行治療，其治療效果并不能夠令人滿(mǎn)意。本研究通過(guò)探究紫杉醇聯(lián)合三維適形放療對(duì)晚期非小細(xì)胞患者的臨床效果，取得了較為滿(mǎn)意的研究結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年9月在上饒市人民醫(yī)院住院治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者中選擇符合條件的90例患者作為研究對(duì)象，所有病例均經(jīng)病理學(xué)以及影像學(xué)確診為晚期非小細(xì)胞肺癌，且所有患者的腎功能、血常規(guī)以及心電圖檢查正常，且為首次接受治療。按照入院的先后順序?qū)⑵渚譃閷?duì)照組和觀察組（n=45），其中觀察組男22例，女23例，年齡46～79歲，平均年齡（56.4±12.3）歲；對(duì)照組男24例，女21例，年齡47～81歲，平均年齡（59.4±14.2）歲。2組患者在性別比例、年齡以及病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用紫杉醇進(jìn)行化療，每周給予國(guó)產(chǎn)紫杉醇靜點(diǎn)30mg/m2，2～3h，連續(xù)治療7周?；熐昂蟀凑彰棵颊叩木唧w情況給予有效地抗過(guò)敏措施，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)消化道反應(yīng)的預(yù)防措施，并在每周定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、腎功能以及心電圖等常規(guī)檢查。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三維適形放射方法進(jìn)行治療，患者在模擬定位機(jī)上取仰臥位，通過(guò)熱塑體膜對(duì)患者進(jìn)行固定，采用5mm層厚的CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描，逐層對(duì)患者的腫瘤區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記。由放射科醫(yī)師校準(zhǔn)體位中線(xiàn)，調(diào)整機(jī)架角的角度，采用6mV加速器進(jìn)行放射治療，控制使用總計(jì)量為70～75Gy，總照射次數(shù)為35次，每周進(jìn)行5次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的臨床效果及治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析，具體的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）有效緩解：腫瘤消退超過(guò)70%；（2）部分緩解：腫瘤消退在50%～70%之間；（3）病情穩(wěn)定：腫瘤消退小于50%；（4）病變加重：腫瘤增大或出現(xiàn)新的病灶[3]?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行分析對(duì)比。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者的臨床效果比較 治療后對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行比較，在觀察組45例患者中，有效緩解的有

15例，部分緩解22例，病情穩(wěn)定7例，病變進(jìn)展1例，其治療總有效率為82.22%。而在對(duì)照組45例患者中，完全緩解8例，部分緩解18例，病情穩(wěn)定14例，病變進(jìn)展5例，治療的總有效率為57.78%。2組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.6198,P=0.0088＜0.05）。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，觀察組患者中有2例出現(xiàn)放射性肺炎，1例出現(xiàn)放射性食道炎，對(duì)照組患者無(wú)放射性肺炎或食管炎出現(xiàn)，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，而對(duì)照組為13.33%，2組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的不斷加重以及人類(lèi)生存環(huán)境的不斷惡化，肺癌的發(fā)病率逐年上升，在肺癌的發(fā)病過(guò)程中又以非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率最高，占肺癌總發(fā)病率的80%以上。由于非小細(xì)胞肺癌早期癥狀并不明顯，不易被擦覺(jué)，多數(shù)患者確診時(shí)已處于中晚期階段，并不適合進(jìn)行手術(shù)治療[4]。目前主要是通過(guò)放療和化療手段對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行保守治療。而單純的放療或化療并不能夠取得較為理想的治療效果。相關(guān)資料顯示，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的5年生存率僅為5%左右[5]。因此，積極采取放化療聯(lián)合治療在臨床上具有相當(dāng)重要的意義。

紫杉醇屬于有絲分裂抑制劑或紡錘體毒素，對(duì)微管起到聚合和穩(wěn)定的作用，使處于快速分裂的肺癌細(xì)胞在有絲分裂的階段中被固定，從而中斷了癌細(xì)胞的復(fù)制合成[6]。而三維適形放射治療作為一種精度極高的放射療法，通過(guò)采用CT對(duì)腫瘤的三維結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，在不同的方向設(shè)定一系列不同的照射野，為患者制定合適的治療計(jì)劃[7-8]。在提高腫瘤區(qū)域射線(xiàn)劑量的同時(shí)還能夠有效降低周?chē)＝M織接受的射線(xiàn)劑量。

本研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療的患者的總有效率為82.22%，而采用紫杉醇進(jìn)行單一治療的患者的總有效率為57.78%，其總有效率明顯低于采用聯(lián)合治療的患者（P＜0.05）。而2組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合三維適形放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者的臨床整張，提高患者的生存和生活質(zhì)量，且不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，是治療晚期非小細(xì)胞肺癌比較理想的治療方案。

[1] 胡計(jì)捧.三維適形放療在食管癌縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療中的臨床應(yīng)用效果及其安全性評(píng)估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15)：4026-4027,4029.

[2] 王力軍,馮濟(jì)龍.三維適形放療聯(lián)合小劑量順鉑治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].腫瘤防治研究,2012,39(1)：85-87.

[3] 劉曉剛.三維適形放療、NP方案化療聯(lián)合治療50例局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20)：5511-5512.

[4] 王達(dá)飛,朱國(guó)民,陳勝東，等.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、順鉑同步化療對(duì)局部晚期食管癌的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(7)：827-829.

[5] 曾俊杰,田志雄,曹陽(yáng)，等.定量CT評(píng)價(jià)三維適形放療后肺功能影響的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(6)：822-826.

[6] 孫文澤,宋麗萍,張瑩冰，等.93例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加鞏固化療與序貫放化療的對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(3)：362-367.

[7] 何美文,張寧波.肺癌三維適形放療并化療致放射性肺炎患者血清炎性因子研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2)：240-242.

[8] 龐曉泳,溫尊北,謝地,等.三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑化療治療局部晚期食管癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19)：37-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.016

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （韓永清）