陳燕

腹腔鏡手術與開腹手術進行子宮切除的臨床效果比較

陳燕

目的 比較腹腔鏡手術與開腹手術進行子宮切除的臨床效果差異，探討臨床價值。方法 選取全子宮切除術患者114例，腹腔鏡組為施行腹腔鏡全子宮切除術病例54例，開腹組為同期行傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術病例60例。結果 腹腔鏡手術組手術時間為(112.34±22.56)min，長于開腹組的（99.23±21.45）min(P＜0.05)。腹腔鏡組術中出血量為（40.23±19.34）mL、術后排氣時間為（7.25±2.06）h、切口疼痛率為18.52%、術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%、住院時間為（5.45±2.23）d，均少于開腹手術組的（126.32±53.73）mL、（16.35±2.23）h、86.67%、16.67%、（13.26±3.17）d(P＜0.05)。腹腔鏡組無中轉開腹，術后隨訪腹腔鏡組腹部切口柔軟，無硬結，盆腔內(nèi)無明顯粘連，無壓痛牽扯感，而開腹組瘢痕長，質(zhì)硬，有明顯疼痛感。結論 在腹腔鏡下進行子宮全切較傳統(tǒng)腹式方式更安全、有效，能有效提高患者術后及預后生活質(zhì)量。

子宮切除；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床效果

子宮病變是影響女性健康的重要疾病，子宮肌瘤、近絕經(jīng)期功能性子宮出血并藥物治療無效、子宮肌腺瘤且無宮頸病變的患者常需要做子宮次全切除術，術后多數(shù)患者達到徹底根治子宮病變的效果，因此術式的選擇及療效是臨床研究的重點[1]。本研究分析我院腹腔鏡子宮切除患者的臨床資料，并與同期行腹式子宮切除術進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年6月江蘇武進中醫(yī)醫(yī)院住院因子宮良性病變?nèi)訉m切除術患者114例，其中施行腹腔鏡全子宮切除術共54例（腹腔鏡組），年齡36～53歲，平均(45.31±10.38)歲，病種構成包括子宮肌瘤34例，子宮腺肌病10例，更年期功能性子宮出血6例，其他4例；實施傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除術共60例（開腹組），年齡37～54歲，平均(44.72±10.11)歲，病種構成包括子宮肌瘤38例，子宮腺肌病12例，更年期功能性子宮出血5例，其他5例，2組患者之間年齡、病種構成等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）腹腔鏡組：麻醉成功后，置舉宮器；置入腹腔鏡檢查盆、腹腔內(nèi)情況，選擇另3個輔助穿刺口位置，能量平臺凝斷圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶；剪開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口以下10mm，電凝切斷闊韌帶，暴露子宮動脈上行支，分離宮旁疏松結締組織以充分暴露子宮動靜脈，能量平臺、雙極電刀凝切雙側子宮血管，單極或雙極凝固并切斷主韌帶、骶韌帶，單極電凝勾切開陰道穹窿，取下子宮，切除后的子宮自陰道取出。腹腔鏡下1-0可吸收線鎖邊縫合陰道殘端。查無活動性出血，置腹腔引流管1根，拔除套管及腹腔鏡，關閉穿刺口。（2）開腹手術組：按傳統(tǒng)的腹式子宮切除術方法操作。

1.3 觀察指標 觀察2組手術過程及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等，記錄住院時間，并進行術后隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡手術組手術時間長于開腹組的(P＜0.05)，但腹腔鏡手術組術中出血量、術后排氣時間、切口疼痛率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間少于開腹手術組(P＜0.05)。見表1。腹腔鏡組無中轉開腹，術后隨訪腹腔鏡組腹部切口柔軟，無硬結，盆腔內(nèi)無明顯粘連，無壓痛牽扯感，而開腹組瘢痕長，質(zhì)硬，有明顯疼痛感。

表1 腹腔鏡手術與腹式子宮切除術臨床效果比較

3 討論

傳統(tǒng)腹式子宮全切手術是經(jīng)典的子宮全切術式，傳統(tǒng)腹式有對器械要求不高，在腹壁切口較大的情況下手術視野暴露清楚，手術限制較少，更易普遍使用，特別是在一些經(jīng)濟條件相對落后的地區(qū)，傳統(tǒng)腹式手術方式更加實用，且手術操作方法簡單，操作技巧更容易掌握[2-4]，但傳統(tǒng)腹式子宮切除術組因取下腹正中縱切口，腹部切口大，容易對周圍的器官、血管等造成損傷，需充分游離膀胱至宮頸外口，易損傷膀胱，加之手術時間較長，術中出血量多，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，切口愈合慢，對患者愈后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[5]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展以及患者追求更高生活質(zhì)量的需求，對于子宮切除現(xiàn)趨于采用損傷小、恢復快方法[6]。

自1989年完成了第一例腹腔鏡下子宮切除之后，腹腔鏡手術在婦科領域的應用日漸廣泛，該術式具有開腹手術視野清晰，及陰式手術患者痛苦小術后并發(fā)癥少的共同優(yōu)點，已成為目前子宮切除術首選術式[7]，手術切口小，痊愈后腹部無瘢痕，術中出血量明顯少，分析原因應與超聲刀頭處于高頻振動狀態(tài)下，與組織相互摩擦，使得切口周圍組織溫度升高，蛋白質(zhì)變性凝固，在切斷組織的同時損傷的小血管自動閉合所致，另外超聲刀在切割組織是產(chǎn)生煙霧量極少，對手術視野清晰度的影響極小，提高了手術安全性，使得傳統(tǒng)手術操作常見的對泌尿系統(tǒng)、腸道等臟器損傷的發(fā)生率明顯降低[8]。腹腔鏡手術術后切口無明顯疼痛，活動較少受到限制，胃腸功能恢復快，使患者在較短時間內(nèi)得到恢復[7]。本研究結果顯示，腹腔鏡手術組術中出血量、術后排氣時間、切口疼痛率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均少于開腹手術組(P＜0.05)，術后隨訪腹腔鏡組腹部切口柔軟，無硬結，盆腔內(nèi)無明顯粘連，無壓痛牽扯感，而開腹組瘢痕長，質(zhì)硬，有明顯疼痛感，因此，在腹腔鏡下進行子宮全切較傳統(tǒng)腹式方式更安全、有效，能有效提高患者術后及預后生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，兩種手術方式均有其利弊，在手術方式的選擇上應依據(jù)患者的既往史及現(xiàn)病史、體格檢查及實驗室檢查等情況，結合手術施行者的操作熟練程度、器械的完善程度選擇。實施腹腔鏡下進行子宮全切需要注意[10-11]：要嚴格把握電凝的輸出功率，應控制在30～50W，避免因大功率輸出，使熱效應范圍增大，從而損傷鄰近組織和器官；腹腔鏡手術膀胱腹膜反折處解剖不清時，應先將膀胱宮頸旁間隙分離，再分開膀胱與宮頸，最后切斷膀胱腹膜反折處瘢痕，并且在手術中只切除宮頸移行帶，而不切開穹窿部，最大限度保持陰道穹窿和盆底在解剖學上的完整性，避免術后陰道壁松弛和脫垂，消除術后并發(fā)宮頸殘端癌的危險。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.014

江蘇 213161 江蘇武進中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳燕）