席遂龍

糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效研究

席遂龍

目的 探討糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效差異。方法 選擇500例哮喘患者，按數(shù)字隨機分為對照組與觀察組，各250例。對照組患者采用口服地塞米松治療，1次0.75～3.00mg（1～4片），每天2～4次，觀察組患者采用吸入布地奈德氣霧劑的方法治療，1次1mg，每天1～2次，根據(jù)患者病癥決定藥物最終用量，治療持續(xù)7d。觀察2組患者不同給藥方式的藥效及藥動學(xué)差異并作對比分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92.4%，對照組患者治療總有效率為78.8%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素不同的給藥方式的療效和不良反應(yīng)有顯著差異，吸入式給藥的臨床藥效及藥動學(xué)優(yōu)于口服給藥。

糖皮質(zhì)激素；吸入；口服；藥效學(xué)；藥動學(xué)

支氣管哮喘是一種起到慢性變應(yīng)性炎癥，主要包括炎癥細(xì)胞、介質(zhì)與氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞間相互作用導(dǎo)致的急性支氣管收縮、氣道壁水腫、黏液分泌增加和氣道重塑而引起的氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性。研究顯示，我國民眾的哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，臨床對于哮喘治療藥物的研究也在逐年深入[1]。糖皮質(zhì)激素激素是目前臨床已知的效果較好的氣道抗炎藥物之一，臨床使用能夠較好地抑制氣道炎癥，達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的[2]。糖皮質(zhì)激素的傳統(tǒng)給藥方式主要為靜脈注射以及口服，但用藥后患者往往會出現(xiàn)血糖升高以及免疫抑制等不良反應(yīng)，這在很大程度上限制了糖皮質(zhì)激素藥物的應(yīng)用。吸入型糖皮質(zhì)激素主要通過吸入的方式為患者用藥，患者的不良反應(yīng)較少，是目前臨床治療支氣管哮喘的首選藥物[3-4]。本研究探討糖皮質(zhì)激素不同給藥方式的療效差異，現(xiàn)將部分研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省遂川縣中醫(yī)院2008年12月～2013年12月確診收治的500例哮喘患者，其中男278例，女222例；患者年齡33～78歲，平均年齡（44.5±1.2）歲；病程1～10年，平均病程（4.9±0.4）年。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機分為對照組與觀察組，各250例。2組患者在年齡、性別、入院時間以及病理狀況等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用口服地塞米松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553）的方法進(jìn)行治療，1次0.75～3.00mg（1～4片），每天2～4次，觀察組患者采用吸入布地奈德氣霧劑（上海醫(yī)藥有限公司信誼藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20010552）的方法進(jìn)行治療，1次1mg，每天1～2次，具體用藥量根據(jù)患者的病情及對藥物的耐受程度而定，治療持續(xù)7d，觀察分析2組患者不同給藥方式的藥效及藥動學(xué)差異。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會編寫的支氣管哮喘防治指南中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評估。臨床控制：臨床癥狀完全控制，雙肺哮鳴音消失;顯效：臨床癥狀及體征有所改善，雙肺存有少量哮鳴音；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善或有所加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為92.4%，對照組患者治療總有效率為78.8%。且觀察組患者所采用的吸入方式給藥能夠快速達(dá)到病灶，起效快，作用時間長，臨床效果較好，相比對照組患者所采用的口服給藥差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療情況比較(n)

2.2 不良反應(yīng)方面比較 觀察組患者用藥后無任何明顯不良反應(yīng)，對照組患者用藥后有47例出現(xiàn)不同程度的血糖升高現(xiàn)象，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 藥效學(xué)方面比較 量效關(guān)系方面，觀察組與對照組患者的治療效果隨著藥物劑量的增加而增強，當(dāng)劑量≥400～800μG/d時，療效無變化。在增加劑量的情況下，療效增加較小。觀察組患者用藥后的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，患者治療后的不良反應(yīng)較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在時效關(guān)系以及時效曲線方面比較，觀察組患者采用的吸入給藥方式，患者的機體血藥濃度在用藥后1.5h達(dá)到峰值，血藥濃度與患者的用藥量呈現(xiàn)一定的依賴性，但不存在正比例關(guān)系，對照組患者采用的口服給藥方式，患者的機體血藥濃度在用藥后2h達(dá)到峰值，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 藥動學(xué)方面比較 觀察組患者采用吸入給藥方式，患者對藥物的吸收較快，局部抗炎效果較好，藥物的半衰期短，生物利用度較高；對照組患者采用口服給藥方式，藥物的半衰期較長，吸收速度相對緩慢，局部抗炎效果較差，生物利用率較低，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

支氣管哮喘是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的主要慢性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。糖皮質(zhì)激素是目前公認(rèn)的控制氣道慢性炎癥最基本、最有效的藥物，能夠阻斷氣道炎癥反應(yīng)中的多個環(huán)節(jié)，防止病情發(fā)展，具有很強的抗炎與免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素是一種甾體激素，主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌。糖皮質(zhì)激素的主要成分為皮質(zhì)醇，對人體的脂肪、蛋白質(zhì)以及糖的合成及代謝具有較強的調(diào)節(jié)作用，此外還具有抗炎作用、抗休克作用、抗毒作用以及抑制免疫應(yīng)答作用[5-6]。臨床研究顯示，糖皮質(zhì)激素具有較強的抗炎作用，對于支氣管哮喘患者的治療具有較好的治療效果，臨床對于采用抗生素、化痰止咳藥物以及支氣管擴張劑等藥物治療效果較差的支氣管哮喘患者，應(yīng)該考慮及時采用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療[7-9]。

本研究選取本院收治的500例支氣管哮喘患者進(jìn)行分組調(diào)查研究，觀察組患者給予吸入布地奈德氣霧劑的方式治療，對照組患者給予口服地塞米松的方式進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患者所采用的吸入方式給藥能夠快速達(dá)到病灶，起效快，作用時間長，臨床效果較好，相比對照組患者所采用的口服給藥差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素不同的給藥方式的療效均有顯著差異，吸入式給藥的臨床藥效及藥動學(xué)優(yōu)于口服給藥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.102

江西 343900 江西省遂川縣中醫(yī)院藥劑科 （席遂龍）