李曉東

剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床分析

李曉東

目的 針對(duì)剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉進(jìn)行臨床分析。方法 將行剖宮產(chǎn)手術(shù)的160例患者，均分為對(duì)照組和觀察組，各80例，對(duì)照組實(shí)施小劑量羅哌卡因麻醉，觀察組實(shí)施小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，對(duì)2組患者的麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%和26.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組滿意度分別為98.75%和85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，可以起到快速麻醉的效果，降低麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)提高患者的麻醉滿意度，具有重要的臨床意義。

剖宮產(chǎn)；羅哌卡因；舒芬太尼

舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，具有麻醉和止痛作用，這兩種藥物在臨床麻醉中均得到廣泛的應(yīng)用。本文針對(duì)剖宮產(chǎn)行小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的效果進(jìn)行臨床分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者160例，作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（26.4±2.2）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.1± 0.4）周，體質(zhì)量54～70kg，平均體質(zhì)量（64.3±4.5）kg，初次生產(chǎn)者64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.3）歲，孕周37～40周，平均孕周為（38.8±0.5）周，體質(zhì)量55～72kg，平均體質(zhì)量（64.5±4.6）kg，初次生產(chǎn)者65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組患者均無精神類疾病、心臟類疾病，無手術(shù)禁忌。2組孕婦的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 觀察組與對(duì)照組孕婦均進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在孕婦進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)孕婦的血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開放靜脈通路，輸入膠體和晶體液進(jìn)行擴(kuò)容，并進(jìn)行吸氧。

孕婦在麻醉過程中，取左側(cè)臥位，在其L2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，觀察組孕婦采用0.75%羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)100921）1.2mL+5μg（0.1mL）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)100229）+10%葡萄糖1mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，完成麻醉后平臥，待麻醉效果滿意后開始行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組孕婦在麻醉穿刺成功后，采用0.75%羅哌卡因1.2mL+生理鹽水0.1mL+10%葡糖糖1mL注入蛛網(wǎng)膜下腔，完成麻醉后平臥，待麻醉效果滿意后開始手術(shù)。

2組孕婦麻醉后血壓低于基礎(chǔ)血壓的30%時(shí)給予10mg麻黃素升壓。

1.3 觀察指標(biāo)[1]對(duì)2組孕婦實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉之后的麻醉效果、麻醉不良反應(yīng)、麻醉滿意度以及術(shù)后疼痛等進(jìn)行比較。

1.4 疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]疼痛程度分為0分：無痛；0～3分：輕微疼痛；4～6分：疼痛可以忍受，但影響睡眠；7～10分：嚴(yán)重疼痛，無法忍受。

麻醉滿意度包括非常滿意：無疼感、無不適感；滿意：無明顯疼痛、手術(shù)切口有不適感；不滿意：疼痛、切口出現(xiàn)明顯不適感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 本次研究中，觀察組與對(duì)照組孕婦的麻醉效果、麻醉滿意度、術(shù)后疼痛、麻醉不良反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 觀察組與對(duì)照組麻醉效果以及術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s,min）

表1 觀察組與對(duì)照組麻醉效果以及術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s,min）

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表2 觀察組與對(duì)照組麻醉滿意度比較[n（%）]

表3 觀察組與對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 2組不良反應(yīng)比較 觀察組孕婦術(shù)后的疼痛評(píng)分為(4.2±1.3)分，對(duì)照組為(7.9±1.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.4637，P=0.0000＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的孕婦，害怕自然分娩的疼痛，選擇剖宮產(chǎn)[1]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉方法、麻醉藥物的選擇起著關(guān)鍵性的作用，對(duì)產(chǎn)婦、嬰兒均有一定的影響[2]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉方法的選擇，需要從產(chǎn)婦的生理、心理等特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合產(chǎn)婦的適應(yīng)性，要減少麻醉對(duì)孕婦、嬰兒產(chǎn)生的影響[3]。

羅哌卡因是一種局部麻醉藥物，具有麻醉、鎮(zhèn)痛的雙重作用；舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等[4]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，具有良好的麻醉效果，可以提高麻醉滿意度，降低麻醉不良反應(yīng)[5]。羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，在麻醉中的應(yīng)用，具有較強(qiáng)的協(xié)同作用，可以提升麻醉的效果，減輕患者手術(shù)中的疼痛[6]。

王衛(wèi)華，王尚柯，黃澤漢等在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使用羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，以及單用羅哌卡因麻醉，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，有效地將麻醉效果進(jìn)行了提升，且孕婦產(chǎn)生的不良反應(yīng)較低，麻醉起效快，術(shù)后孕婦疼痛程度低等[7-8]。綜合進(jìn)行分析，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，使用小劑量的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，具有良好的應(yīng)用效果，可以將其進(jìn)行推廣使用。

[1] 張曉紅.剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(20):42-43.

[2] 趙亮.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):75-77.

[3] 閆梅英,常春青.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(3):51-52.

[4] 毛曉波,胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(12):1166-1168.

[5] 崔杰,王建偉,石慶豐，等.羅哌卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙麻醉用于下肢手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):103-104.

[6] 向軍,鄧紅妹,楊新妹，等.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(6):717-718.

[7] 王衛(wèi)華,王尚柯,許莉芳，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2010,12(11):1575-1576.

[8] 黃澤漢,陸榮臻,韋忠良，等.小劑量羅呱卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(18):1821-1823.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.088

廣西 541004 廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (李曉東)