張付生

復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼療效觀察

張付生

目的 比較復(fù)合式小梁切除術(shù)和常規(guī)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼中遠(yuǎn)期療效。方法 將60例急性閉角型青光眼患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，分別采用常規(guī)小梁切除術(shù)與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療。比較2組治療療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組治療前后視敏度缺損（16.17±5.08）db、缺損值（15.78±4.89）db、IOP（23.18±5.27）mmHg，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組治療前后上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組治療后上述指標(biāo)差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組功能性濾過泡為76.67%（23/30），顯著小于觀察組93.33%（28/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，觀察組為13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效更為顯著。

常規(guī)小梁切除術(shù)；復(fù)合式小梁切除術(shù)；急性閉角型青光眼；療效

原發(fā)性急性閉角型青光眼屬于房角關(guān)閉，房水排出受阻而引起眼壓急劇上升而產(chǎn)生的一系列病理性變化，發(fā)作期眼壓迅速上升，迅速升高達(dá)到50～80mmHg[1]，是眼科的一種較為常見的急癥，對(duì)患者的正常生活及工作造成了極大的影響。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行治療[2]。本研究對(duì)比分析了常規(guī)小梁切除術(shù)與復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效，旨在篩選出一種有效治療急性閉角型青光眼的方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月贛州啟明星眼科醫(yī)院收治的60例急性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，其中男34例，女26例；年齡28～72歲，平均（50.02±8.39）歲；術(shù)前眼壓17～42mmHg，平均（27.09±1.22）mmHg；無感光患者8例，0.05以下患者11例，0.06～0.3患者34例，0.4以上患者7例。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。2組患者在性別、年齡、術(shù)前眼壓及視力等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)青光眼1987年所擬定的原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡均在60歲以上[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）并發(fā)其他重大疾病或者急性疾病者；（2）妊娠期以及哺乳期婦女；（3）不能按照標(biāo)準(zhǔn)用藥或者其他藥物者；（4）用藥過程中并發(fā)其他眼部疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 本組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行表面麻醉以及球周浸潤(rùn)麻醉，在穹窿的基礎(chǔ)上做結(jié)膜瓣，運(yùn)用鞏膜燒灼進(jìn)行止血處理；在角膜緣的基礎(chǔ)上做鞏膜瓣，將其分離至角膜的部位，將鞏膜瓣下面的小梁組織及周圍的虹膜組織加以切除，然后再將傷口進(jìn)行縫合；術(shù)后給患者注射地塞米松治療，在傷口部位采用阿托品軟膏進(jìn)行涂抹。

1.4.2 觀察組 本組患者在常規(guī)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合前房穿刺、鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線以及絲裂霉素等治療方法行復(fù)合式小梁切除術(shù)；術(shù)前采用倍諾喜行表面麻醉，采用利多卡因浸潤(rùn)結(jié)膜下麻醉。首先進(jìn)行前方穿刺，但是應(yīng)注意繞開角膜血管，然后做結(jié)膜瓣，在角膜緣的基礎(chǔ)上，止血后做鞏膜瓣，于鞏膜瓣下放置

1個(gè)絲裂霉素棉片；將絲裂霉素棉片取出之后，運(yùn)用0.9%氯化鈉注射液對(duì)手術(shù)區(qū)域清洗2～3次；然后釋放房水，并將小梁組織以及周圍虹膜切除；最后應(yīng)用3#縫線對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后視敏度、視敏度缺損及IOP測(cè)定值比較對(duì)照組患者治療前后視敏度、缺損度及IOP對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者治療前后視敏度、缺損度及IOP對(duì)比差異顯著（P＜0.05），且治療后觀察組患者視敏度、缺損度及IOP均顯著優(yōu)于治療后的對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后視敏度、視敏度缺損值及IOP變化比較（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后視敏度、視敏度缺損值及IOP變化比較（±s）

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2.2 2組濾過泡比較 對(duì)照組術(shù)后濾過泡：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型例數(shù)分別為14、9、5、2例，功能型濾過泡76.67%（23/30）；觀察組分別為19、9、2、0，功能型濾過泡93.33%（28/30），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.885，P＜0.01）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組前房出血、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎、角膜后彈力層水腫、淺前房、脈絡(luò)膜脫離分別為2、1、1、2、3例，并發(fā)癥率30%（9/30）；觀察組分別為0、1、1、0、2例，并發(fā)癥率13.33%（4/30），2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.187，P＜0.01）。

3 討論

急性閉角型青光眼的主要臨床癥狀包括：（1）眼球功能的病理性改變：IOP升高。IOP超出正常值時(shí)，容易產(chǎn)生組織損害。IOP每增高5mmHg，視盤損害的發(fā)生率分別為14%、52%、61%、73%、83%和83%，當(dāng)IOP大于60mmHg 時(shí)，70%患者眼睛發(fā)生視盤損害?；颊逫OP波動(dòng)幅度大，IOP水平升高，大多數(shù)患者

IOP在22～40mmHg（正常范圍為10～21mmHg），且有些病例可明顯高于此值[4]。波動(dòng)幅度增大可能比IOP升高出現(xiàn)更早。當(dāng)然不能僅僅根據(jù)IOP升高而無視盤損害及視野缺損就診斷為青光眼，IOP高只是一個(gè)發(fā)展為開角型青光眼的危險(xiǎn)因素，而且是最重要的單一危險(xiǎn)因素。（2）眼球內(nèi)組織學(xué)改變：視盤損害和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層萎縮。視盤的盤沿組織不規(guī)則丟失，視盤凹陷增大，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，視盤淺層出血，視盤血管走行改變，視盤旁脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜萎縮等。晚期視盤萎縮顏色蒼白，并可伴有全周的視盤旁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮（青光眼暈）。

隨著顯微手術(shù)技巧的日趨成熟和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，使青光眼濾過性手術(shù)的安全性大大提高。高眼壓狀態(tài)下的濾過手術(shù)由于眼部充血明顯[5-6]。眼壓變化大，因此易發(fā)生術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥如眼內(nèi)出血、脈絡(luò)膜爆發(fā)性出血、非功能性濾過泡、惡性青光眼等，手術(shù)切開鞏膜前應(yīng)進(jìn)行前房穿刺緩慢放出房水降低眼壓，控制眼部反應(yīng)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2組均出現(xiàn)反應(yīng)性虹膜睫狀體炎、角膜后彈力層水腫、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的30%，組間差異顯著（P＜0.05）。此外，觀察組患者視敏度、缺損值、IOP值分別為（22.18±7.38）db、（9.50±3.88）db、（20.15±3.99）mmHg，與治療前相比改善顯著（P＜0.05），與治療后對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)明顯（P＜0.05）。說明復(fù)合式小梁切除術(shù)較常規(guī)小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼療效更顯著，并發(fā)癥率更低。

綜上所述，與常規(guī)小梁切除術(shù)相比，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效更為顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.032

江西 341000 贛州啟明星眼科醫(yī)院 （張付生）