曾 宇 麥泉云 歐陽(yáng)后華

納洛酮對(duì)心肺腦復(fù)蘇成功率及自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時(shí)間的影響分析

曾 宇 麥泉云 歐陽(yáng)后華

目的 分析納洛酮對(duì)心肺腦復(fù)蘇成功率及自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時(shí)間的影響。方法 選取心跳驟停患者70例，隨機(jī)均分為2組（n=35）。給予2組患者均行連續(xù)胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等，同時(shí)輔助構(gòu)建靜脈通道，不間斷性監(jiān)測(cè)患者血壓，并例行心肺腦復(fù)蘇治療。然后對(duì)照組靜注腎上腺素約1mg，隔3～5min重復(fù)1次，直至復(fù)蘇成功；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射納洛酮2mg，每隔30min重復(fù)1次，但劑量≤10mg。結(jié)果 研究組治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的54.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（51.3±17.8）min，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（8.1±3.0）min，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（32.9±10.7）min，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納洛酮可以明顯提高心肺腦復(fù)蘇成功率，有效減少患者自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

納洛酮；心肺腦復(fù)蘇；自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時(shí)間；心跳驟停

心跳驟停是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重病癥之一，在治療過(guò)程中患者心臟射血功能驟停，極有可能導(dǎo)致呼吸循環(huán)系統(tǒng)驟停，繼而死亡[1]。實(shí)施心腦肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是要恢復(fù)患者心跳，中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能等[2]。本研究選取70例心跳驟停患者，對(duì)其中的35例患者采用納洛酮實(shí)施心肺腦復(fù)蘇，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月廣西欽州市第二人民醫(yī)院急診科收治的70例心跳驟停患者，患者均符合心跳呼吸驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀為：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，突然喪失意識(shí)，不能自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心跳沒(méi)有觸及等。隨機(jī)均分為2組（n=35）。對(duì)照組男22例，女13例，年齡34～78歲，平均年齡（56.3±6.9）歲，心跳驟停時(shí)間（3.6±2.2）min，呼吸停止時(shí)間（2.5±1.3）min。發(fā)病原因：溺水5例，腦出血3例，電擊傷6例，急性心肌梗死20例，藥物中毒1例。研究組男23例，女12例，年齡35～79歲，平均年齡（57.1±6.3）歲，心跳驟停時(shí)間（3.5±2.1）min，呼吸停止時(shí)間（2.7±1.4）min。發(fā)病原因：溺水6例，腦出血4例，電擊傷7例，急性心肌梗死15例，藥物中毒3例。2組患者的年齡、性別以及發(fā)病原因等各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組與研究組在接受治療之前均先實(shí)施不間斷性呼吸機(jī)輔助呼吸、胸外心臟按壓以及氣管插管等，輔助構(gòu)建靜脈通道，密切觀測(cè)血壓、心電圖變化情況，并進(jìn)行常規(guī)的心肺腦復(fù)蘇治療。然后給予對(duì)照組靜注腎上腺素約1mg，隔3～5min1次，直至復(fù)蘇成功；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)的納洛酮，1支2mg/次，每隔30min重復(fù)1次，但劑量≤10mg。比較2組患者的心肺腦復(fù)蘇成功率和自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患者自主呼吸意識(shí)恢復(fù)，且存活時(shí)間≥2h，且意識(shí)恢復(fù)到心跳驟停前水平；(2)有效：血壓在80/60mmHg之上，心電圖變化從室顫慢慢變成房性或者竇性交界心律；(3)無(wú)效：治療前后患者心臟無(wú)任何反應(yīng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 研究組治療的總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的54.3%，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 2組復(fù)蘇情況比較 研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（51.3±17.8）min，自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間（8.1±3.0）min，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（32.9±10.7）min，明顯低于對(duì)照組，2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者復(fù)蘇情況比較（±s,min）

表2 2組患者復(fù)蘇情況比較（±s,min）

注：與對(duì)照組比較，aP=0.001＜0.05；bP=0.01＜0.05；cP=0.02＜0.05

?

3 討論

心跳驟停之后，患者腦細(xì)胞可能立刻有嚴(yán)重缺氧、缺血癥狀出現(xiàn)，阻礙線粒體氧化磷酸化，進(jìn)一步損傷腦部正常功能導(dǎo)致昏迷。當(dāng)心肺復(fù)蘇成功以后患者的腦細(xì)胞可能釋放出大量炎性細(xì)胞活化因子與自由基，促使腦細(xì)胞損傷程度加重，可以說(shuō)心肺復(fù)蘇是為腦復(fù)蘇奠定基礎(chǔ)的[3-4]。當(dāng)患者心臟驟停之后，血液中β-內(nèi)啡肽含量提高，影響心血管中樞，誘發(fā)缺血性腦水腫，加重意識(shí)障礙，松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，血壓以及血輸出量，進(jìn)一步減少心腦等器官的血流灌注[5]。納洛酮是一種良好的阿片受體拮抗藥，該藥自身沒(méi)有活性，但是有一定的競(jìng)爭(zhēng)性拮抗不同種類的阿片受體，并且納洛酮對(duì)μ受體有一定的親和力，可以快速生效，具有良好的拮抗功能。此外，納洛酮可以逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑，還有一定和拮抗阿片受體沒(méi)有任何關(guān)系的回蘇效果，能夠快速改變阿片鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的呼吸受阻，促使患者心血功能亢奮起來(lái)。納洛酮有一定的抗休克功效，且無(wú)嗎啡的呼吸抑制、依賴性等。

納洛酮還是β-內(nèi)啡肽拮抗劑之一，可以消除-內(nèi)啡肽的不良抑制效果，促進(jìn)釋放兒茶酚胺，這樣以來(lái)患者心血管系統(tǒng)立即興奮起來(lái)，充分發(fā)揮復(fù)蘇腎上腺素的療效，大大提升了實(shí)施心肺復(fù)蘇的概率[6-7]。納洛酮自身可以增加患者腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，進(jìn)一步減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進(jìn)腦復(fù)蘇；這種藥物直接在患者的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生作用，使患者機(jī)體細(xì)胞對(duì)鈣離子通透性變得十分穩(wěn)定，進(jìn)一步提高細(xì)胞內(nèi)部環(huán)磷酸腺苷含量，對(duì)-內(nèi)啡肽在患者呼吸中樞的作用產(chǎn)生影響[8]。

綜上所述，納洛酮可以明顯提高心肺腦復(fù)蘇成功率，有效減少患者自主呼吸循環(huán)恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王景英.關(guān)于心肺腦復(fù)蘇時(shí)鹽酸腎上腺素最佳給藥方式的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，2(7)：67-68.

[2] 黃順來(lái).納洛酮在心肺腦復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，9(21)：239．

[3] Gaieski DF,Abella BS,Goyal M.CPR and post arrest care:overview, documentation,and databases[J].Chest,2012,141(4):1082.

[4] 鄒光鋒，游敏儀.心肺腦復(fù)蘇搶救26例分析與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，7（36）：268-269.

[5] 韓彥輝，王春波.心肺腦復(fù)蘇搶救的臨床護(hù)理配合分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：187-188.

[6] 顧彩鋒，申捷，張峰，等.心肺腦復(fù)蘇時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和納洛酮[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18 (4)：487-488．

[7] 楊振偉.納洛酮聯(lián)合腎上腺素用于心肺腦復(fù)蘇的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9(27)：369-370.

[8] Saybolt MD,Alter SM,Dos Santos F,et al.Naloxone in cardiac arrest with suspected opioid overdoses[J].Resuscitation,2010,81(1):42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.099

廣西 535000 廣西欽州市第二人民醫(yī)院急診科 （曾宇 麥泉云 歐陽(yáng)后華）