楊 立 傅 錦

CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術在胸部腫瘤診斷中的應用價值

楊 立 傅 錦

目的 探討分析CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術在胸部腫瘤診斷中的應用價值。方法 選取由于胸部腫瘤而入院治療的患者44例，入院患者均再次進行CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術，隨后將檢出物病理檢查，分析得出活檢的診斷結果。將其與后期的檢查治療，以及隨訪了解的結果共同進行分析總結，判斷CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術診斷法對胸部腫瘤的診斷正確率。同時觀察患者在接受穿刺活檢后出現(xiàn)的不良反應。結果 44例患者，在接受CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術后，有42例患者的活檢病理報告與后續(xù)的檢查治療和隨訪調(diào)查結果相符，準確率為95.45%。其中有22例患者為惡性腫瘤，20例患者為良性病變。誤診2例，穿刺活檢診斷為炎性反應，而后期的治療檢查發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤。有9例患者在穿刺活檢后出現(xiàn)氣胸，3例患者出現(xiàn)血痰但是癥狀不嚴重，未經(jīng)過治療均自行吸收。結論 CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術診斷法對于胸部腫瘤的診斷率高，且操作簡便。

CT；經(jīng)皮穿刺活檢術；胸部腫瘤；診斷

胸部疾病類別多變，診斷困難。而且胸部疾病對人都有較大的影響，其中又以腫瘤為重。胸部腫瘤嚴重威脅著人民群眾的生命。腫瘤性疾病需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，這能夠很大程度地降低患者的病死率[1]。對于該疾病，以往采用的檢查主要是影像學檢查，常常會顯示有胸部結節(jié)或者是腫塊，但是該現(xiàn)象可以出現(xiàn)在炎癥、錯構瘤、肺癌、胸腺瘤、肺結核等，因此單靠簡單的影像學檢查無法明確診斷，從而延誤了患者的治療[2]。CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術，通過直接取病變區(qū)的組織進行病理檢查定性，這大大地提高了對腫瘤的診斷率。且該方法在CT的引導下定位準確，并發(fā)癥少，同時準確的病理學數(shù)據(jù)為后續(xù)的治療打下基礎[3]。為了能夠更好地了解CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對胸部腫瘤的診斷率，本院特進行了如下的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2010年12月～2014年1月湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院由于影像學檢查診斷為胸部腫瘤而入院治療的患者44例，其中肺部病變17例、胸膜病變14例、縱膈病變13例?；颊咧髟V咳嗽，進行性消瘦，胸痛，咳血等癥狀。男22例，女22例，年齡42～82歲，影像學檢查腫塊大小1.0～7.0cm。其中有8例懷疑中心型肺癌患者由于個體原因無法進行纖維支氣管鏡檢查。44例患者同意進行CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術。且患者在接受之前均進行了常規(guī)的血液檢查，4項基本檢查以及肝腎功能檢查等項目，結果顯示無穿刺禁忌，可以進行下列的穿刺活檢。

1.2 治療方法 本研究中使用的CT掃描儀，為16排全身螺旋掃描CT掃描儀。按照標準掃描病灶區(qū)域定位。經(jīng)過CT檢查后確定病變位置，根據(jù)病變位置，患者選擇俯臥位或者仰臥位，選擇最佳穿刺點，測量穿刺點離與病變位置的距離，確定進針方向，以及后續(xù)的進針路線。常規(guī)消毒，無菌巾準備，對患者采用的是局部麻醉，使用的是2%的利多卡因?；颊咂届o呼吸下按照先前所設定的穿刺點以及穿刺路線進針穿刺。在穿刺針進入到預想的位置時，再次使用CT掃描，確定穿刺針所到達的準確位置，如若符合，可以獲取病灶組織，取出后需要使用10%的甲醛溶液來固定組織，然后送入病理科室進行病理檢查。穿刺結束后CT檢查，看是否出現(xiàn)并發(fā)癥。結束后需要滴注藥物止血，絕對臥床，吸氧，需要給予患者全天體征監(jiān)護。將其活檢結果與后期的檢查治療，以及隨訪了解結果共同分析總結，判斷CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術診斷法對胸部腫瘤的診斷正確率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS12.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

44例接受CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術的患者，有42例患者的活檢病理報告與后續(xù)的檢查治療和隨訪調(diào)查結果相符，準確率為95.45%。其中22例患者為惡性腫瘤，20例患者為良性病變。誤診2例，穿刺活檢診斷為炎性反應，而后期的檢查發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤。9例患者在穿刺活檢后出現(xiàn)氣胸，占20.45%，但是癥狀不嚴重，未經(jīng)過治療均自行吸收。3例患者出現(xiàn)血痰，占6.82%。見表1。良性病變有炎癥5例，炎性假瘤3例，胸腺瘤14例，惡性病變有小細胞未分化癌5例，低分化腺癌7例，中分化鱗癌4例，低分化鱗癌6例。

表1 44例患者的CT引導經(jīng)皮穿刺活檢與后期診療結果比較[n(%)]

3 討論

胸部腫瘤的發(fā)現(xiàn)診斷，除了一定的臨床癥狀外，還靠影像學檢查，但是影像學檢查僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)有胸部腫塊，但是不能進一步明確診斷，因此難以對其有進一步的明確的治療[4]。雖然有纖維支氣管鏡檢查，但是有些疾病的病變位置較低，無法探查到，且有些患者對于纖維支氣管鏡的依從性較差，因此該檢查局限性太大[5-6]。而隨著科學技術的發(fā)展，經(jīng)CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術操作簡單，安全，又能夠為后續(xù)治療奠定基礎，同時可以根據(jù)腫瘤的分化判斷預后情況。而且該項操作技術不會對患者有較大的損傷[7]。本研究結果表明，CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對于胸部腫瘤診斷的準確性，高達95.45%，遠遠高于其他方法。但是其中出現(xiàn)了2例誤診，分析這2例誤診原因，主要是認為是由于穿刺時沒有在病灶中心區(qū)域取得活檢組織,而僅僅取得了周圍的炎性反應組織。為了防止該類誤診的再次發(fā)生，應該在進行穿刺活檢時，活檢部位需要與病灶組織相近，且取多個組織進行活檢確診。

CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對于胸部腫瘤的診斷效果較佳，但是存在有一定的并發(fā)癥[8]。本研究中，9例患者在穿刺活檢后出現(xiàn)氣胸，3例患者出現(xiàn)血痰，但都不嚴重。以往報道，經(jīng)皮穿刺活檢術的最主要的并發(fā)癥是氣胸[2],其次便是出血。研究表明，氣胸原因是患者在穿刺過程中配合不佳所致，而出血認為是穿刺中針尖劃破小血管。對于這些并發(fā)癥，如少量氣胸者無需進行處理，可自行吸收。其余則需要根據(jù)不同情況對癥處理。對于這些并發(fā)癥預防大于治療，因此在穿刺時，首先是活檢針的選擇正確，其次麻醉，最重要的是醫(yī)護工作人員穿刺手法的精準，減少損傷。

本研究結果表明，CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術診斷法對胸部腫瘤的診斷率高，且操作簡便，且臨床并發(fā)癥較少。

[1] 姬天洲.CT引導下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術的臨床應用及并發(fā)癥防治分析[D].石河子：石河子大學，2013.

[2] 高麗珍,甄春芳,白云飛.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢術對胸部腫瘤的診斷價值[J].腫瘤,2009，29（8）:793-795.

[3] 陸建勛,廖曉寧,侯雙燕，等.CT引導下經(jīng)皮穿刺腫物活檢術在腫瘤診斷中的應用價值[J].廣西醫(yī)科大學學報,2010,27（3）:453-454.

[4] 鐘輝.CT引導下經(jīng)皮胸部腫瘤穿刺活檢術的臨床應用研究[J].吉林醫(yī)學,2011,32（9）:1701.

[5] 尚紅磊.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢279例結果分析[D].鄭州：鄭州大學,2011.

[6] 劉連鳳.超聲引導下經(jīng)皮活檢術在胸部病變中的臨床應用及影響因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學,2012.

[7] 李棟,萬婭明,呂傳劍，等.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢在胸部疾病診斷中的應用[J].腫瘤研究與臨床,2005,17（1）:43-44.

[8] 劉秀民,左自軍,馬巧靈.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢診斷胸部疾病的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2006,14（5）:386-387.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.046

湖南 410000 湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（楊立 傅錦）