王寧寧

胎盤植入治療中子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)的應(yīng)用探析

王寧寧

目的 探討胎盤植入治療中子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 以自2014年1月～2014年12月期間所收治的32例行子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療的胎盤植入患者為研究對(duì)象，將其作為治療組，同時(shí)選取自2014年1月～2014年12月期間所收治32例使用傳統(tǒng)肌肉注射后分次清宮治療的胎盤植入患者的病歷作為對(duì)照組，對(duì)比分析2組患者手術(shù)時(shí)間、胎盤組織排出情況以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 治療組患者殘留胎盤排出率為93.8%，子宮保留率為100%，對(duì)照組患者殘留胎盤排出率為78.1%，子宮保留率為87.5%。治療組患者殘留胎盤排出率、子宮保留率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療胎盤植入，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

胎盤植入；子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)；應(yīng)用效果

胎盤植入是婦產(chǎn)科中很少見但很危險(xiǎn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)后大出血、休克、繼發(fā)感染、甚至喪失生育能力、死亡[1]。傳統(tǒng)的藥物保守治療雖然能夠挽救患者的生命，但很多都需要切除子宮，這會(huì)給患者帶來生理和心理上的雙重打擊。隨著放射介入技術(shù)的不斷發(fā)展，以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、效果好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域[2]。本研究觀察分析子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)在胎盤植入治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以九江市婦幼保健院自2014年1月～2014年12月期間所收治的32例行子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療的胎盤植入患者為研究對(duì)象，將其作為治療組，同時(shí)將2014年1月～2014年12月期間所收治32例使用傳統(tǒng)肌肉注射后分次清宮治療的胎盤植入患者的病歷作為對(duì)照組。2組患者均在分娩過程中發(fā)現(xiàn)胎兒娩出后胎盤不能自然娩出，行人工剝離、鉗刮術(shù)后仍無法完整地取出胎盤組織。治療組患者中，年齡22～43歲，平均年齡（27.13±3.72）歲，流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.3±0.4）次，分娩時(shí)出血量200～2300mL，平均出血量（1037.8±36.7）mL。對(duì)照組患者中，年齡23～43歲，平均年齡（27.27±3.64）歲，流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.3±0.4）次，分娩時(shí)出血量210～2300mL，平均出血量（1057.8±36.7）mL。2組患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)、分娩時(shí)的出血量等資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在肌注藥物的同時(shí)分次刮宮治療，單次肌內(nèi)注射MTX 50mg/m2，治療初始連續(xù)3d給予靜脈抗炎補(bǔ)液，之后復(fù)查血清β-HCG數(shù)值，若數(shù)值下降小于30%，1周后重復(fù)用藥1次，若大于30%，則可以在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)[3]。治療組患者采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療，首先使用改良Seldinger技術(shù)在患者一側(cè)行股動(dòng)脈穿刺，并置入動(dòng)脈鞘，進(jìn)行血管造影，然后在透視下行選擇性插管，進(jìn)入左右子宮動(dòng)脈，使用碘比醇300造影證實(shí)。之后在雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)分別灌注抗生素和MTX（80mg），并將明膠海綿顆粒以及海綿條分別栓塞左右子宮動(dòng)脈，待分支血管也無出血征象后，分別取出導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，進(jìn)行止血、包扎。術(shù)后復(fù)查血清β-HCG數(shù)值，并在5～7d內(nèi)行清宮術(shù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]觀察并記錄患者胎盤排出率、術(shù)中出血量、止血時(shí)間（用藥或栓塞結(jié)束到陰道流血停止所用時(shí)間）、治療時(shí)間（用藥或栓塞開始到停止用藥、結(jié)束拔管所用時(shí)間）、血清β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間（采用彩色多普勒進(jìn)行超聲檢查），以及臨床癥狀（有無子宮部位疼痛、下肢麻木乏力、血腫等）、并發(fā)癥發(fā)生率（宮腔粘連、感染、月經(jīng)異常）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者殘留胎盤排出率以及子宮保留率比較 治療組患者殘留胎盤排出率為93.8%，子宮保留率為100%；對(duì)照組患者殘留胎盤排出率為78.1%，子宮保留率為87.5%。治療組患者殘留胎盤排出率、子宮保留率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者胎盤排出率以及子宮保留率比較[n（%）]

2.2 2組患者治療情況比較 治療組患者術(shù)中平均出血量、平均治療時(shí)間、血清β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、胎盤組織完全清除時(shí)間等均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療情況比較(x±s)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 32例治療組患者中無1例發(fā)生宮腔內(nèi)粘連、感染、月經(jīng)異常等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0%。對(duì)照組患者中有2例出現(xiàn)宮內(nèi)感染，1例出現(xiàn)宮腔內(nèi)粘連，2例出現(xiàn)月經(jīng)異常等情況，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胎盤植入指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，并深深扎根于子宮肌壁內(nèi)[6]。胎盤植入是婦產(chǎn)科較少見但卻很嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由原發(fā)性蛻膜發(fā)育不全或損傷性內(nèi)膜缺陷所致，與子宮病變、多次人流等致子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜感染等因素密切相關(guān)。如果沒有及時(shí)治療，該疾病會(huì)導(dǎo)致病人產(chǎn)后大出血、子宮穿孔、激發(fā)感染甚至休克、死亡[7-8]。傳統(tǒng)治療胎盤植入的主要方式是藥物治療，但該種方式治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢，在治療的過程中還會(huì)出現(xiàn)其他的一些并發(fā)癥，因此，本研究采用新興放射介入治療方式-子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療。

MTX是一種抗葉酸類抗代謝藥，具有很強(qiáng)的免疫抑制作用，能夠選擇性地作用于增殖的細(xì)胞中，阻止免疫母細(xì)胞分裂增殖[9-10]。將其用在胎盤植入的臨床治療中，能夠加速植入胎盤壞死脫落，從而可以降低宮腔感染率，避免切除子宮。宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)利用胎盤自身互通的網(wǎng)狀血管結(jié)構(gòu)，使MTX均勻分布在胎盤組織內(nèi)，并通過栓塞胎盤血管使絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血缺氧直到徹底壞死，從而將植入胎盤盡早清除宮腔，減少宮腔感染。

本研究中，對(duì)照組患者在肌注藥物的同時(shí)分次刮宮治療，觀察組患者采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療。治療組患者殘留胎盤排出率為93.8%，子宮保留率為100%；對(duì)照組患者殘留胎盤排出率為78.1%，子宮保留率為87.5%。治療組患者殘留胎盤排出率、子宮保留率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)中平均出血量、平均治療時(shí)間、血清β-HCG指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間、胎盤組織完全清除時(shí)間分別為（820.7±111.7）mL、（46.3±9.4）min、（5.6±0.7)d、（7.6±0.9）d，均明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，顯著低于對(duì)照組的15.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療胎盤植入，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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Objective To investigate the placenta treatment of uterine artery embolization in the application of the implant. Methods Jiujiang City, MCH since January 2014 - as admitted in December 2014 during the 32 cases of uterine artery embolization placenta implanted in a patient for the study, as a treatment group, and select from The 32 cases were treated after intramuscular injection using a conventional fractionated curettage treatment of placenta implanted in a patient's medical history as a control group, 2 patients analyzed surgical time, as well as the placenta discharge complication January 2014 - December 2014 period rate. Results The treatment group was 93.8% residual placenta, uterine retention rate of 100% in the control group of patients was 78.1% residual placenta, uterine retention rate was 87.5%. Patients treated residual rate placenta, uterine retention were signif cantly higher, the difference was statistically signif cant (P＜0.05). Conclusion uterine artery embolization placenta accreta, not only to shorten the operation time, improve the success rate, but also can reduce the incidence of postoperative complications, worthy of clinical use.

Placenta accreta; Uterine artery embolization; Application effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.054

江西 332000 九江市婦幼保健院產(chǎn)三科（王寧寧）