冉文軍

X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的比較分析

冉文軍

目的 比較X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的應用效果。方法 選取頸椎病患者62例，分別行X線平片、CT及MRI檢查，比較患者的定位診斷結果及特異性征象。結果 MRI組椎間隙狹窄、頸椎曲度異常、骨性椎管狹窄檢出率明顯高于CT組（P＜0.05），椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄、小關節(jié)突增生、椎體后緣骨贅檢出率均明顯高于X線平片組（P＜0.05）；CT組鉤突增生檢出率明顯高于X線平片組（χ2=8.01，P＜0.05）。X線平片檢查處特異性征象21例（33.87%），CT檢查出異性征象15例（24.19%），MRI檢查出特異性征象7例（11.29%），MRI組特異性征象檢出率明顯低于X線平片組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 X線平片檢查在頸椎病基礎病變的檢查中有著重要地位，在此基礎上恰當配合CT或MRI檢查方法可有效提高確診率，為治療及預后提供重要依據(jù)。

X線；MRI；CT；頸椎??；脊髓

頸椎病是頸椎退行性骨關節(jié)病的簡稱，主要發(fā)病人群為中老年人，但該病已出現(xiàn)年輕化趨勢[1]。頸椎病指椎體、頸椎間盤、肌肉、骨關節(jié)、韌帶及軟骨等由于發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性病變而導致血管及神經根受到刺激、壓迫進而導致失穩(wěn)，進而引起相關臨床癥狀[2]。頸椎病的致病原因包括遺傳因素、慢性勞損、長期伏案及相關結構發(fā)生退變等，可分為交感神經型、椎動脈型、脊髓型及神經根型等4種類型[3]，因此患者的臨床表現(xiàn)也存在一定差異?；谶@樣的情況，影像學檢查在頸椎病的診斷中占據(jù)越來越重要的地位。本研究選取頸椎病患者62例，比較X線平片、CT及MRI在頸椎病診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年4月重慶市黔江中心醫(yī)院收治的頸椎病患者62例（男32例，女30例），年齡31～76歲，平均年齡(48.4±7.3)歲。27例患者的臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛和麻木，17例患者上肢活動受限、麻木、頸酸脹、感覺異常、疼痛并且握力下降，11例患者存在頭痛、耳鳴、間歇性頭暈及眩暈等癥狀，7例患者為下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。

1.2 方法 對患者進行X線平片、CT及MRI檢查。X線平片檢查方法：使用萬東數(shù)字化平板X線攝影機并選擇高千伏攝影，分別攝取患者頸椎的正位片及側位片，觀察患者椎間隙、椎管、棘突、橫突、錐弓、椎體及韌帶等方面的情況，評估是否發(fā)生病變并記錄結果。CT檢查方法：使用GE螺旋CT掃描儀進行檢查，電流和電壓分別設置為120mA及120kV，患者取坐位對頸椎部位進行掃描，層間與層厚均為2～3mm。MRI檢查方法：使用德國西門子1.5T磁共振成像系統(tǒng)對患者頸椎進行矢狀位、冠狀位及軸位掃描，觀察T1WI、T2WI信號。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3種診斷方法定位診斷結果比較 MRI組椎間隙狹窄、頸椎曲度異常、骨性椎管狹窄檢出率明顯高于CT組（χ2=10.45、4.65、3.90，P＜0.05）。MRI組椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄、小關節(jié)突增生、鉤突增生、椎體后緣骨贅檢出率均明顯高于X線平片組（χ2=4.69、13.25、5.49、16.99、4.66，P＜0.05）。CT組鉤突增生檢出率明顯高于X線平片組（χ2=8.01，P＜0.05）。見表1。

表1 3種診斷方法定位診斷結果比較[n(%),n=62]

2.2 3種診斷方法特異性征象比較 X線平片檢查可觀察到椎間孔狹窄和頸椎雙邊征等特異性征象21例（占33.87%），CT檢查觀察到的特異性征象為黃韌帶肥厚，MRI為寰樞椎半脫位及纖維性椎管狹窄伴脊髓變性、水腫，MRI組特異性征象檢出率明顯低于X線片組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.04，P＜0.05）。見表2。

表2 3種診斷方法的特異性征象比較[n(%)，n=62]

3 討論

長期姿勢不良會導致人體頸椎椎間盤發(fā)生病變，椎間隙變窄，進而引起神經壓迫，也可能導致上下椎體靠攏進而椎間孔縮小，以致神經受壓，最終引發(fā)頸椎病[4]。

X線平片是該病的首選檢查方式，原因在于其具有方便并且經濟的特點，可以直接觀察到患者生理曲度及骨質結構所發(fā)生的變化，因此對于椎間隙狹窄及頸椎曲度異常的確診率達到45.16%和53.22%，高于CT的35.48%、41.93%（P＜0.05）。這一研究結果與姚澄等報道的內容基本保持一致[5]。但X線檢查無法顯示韌帶及椎間盤的情況，具有一定的局限性。CT檢查與其相比可以直接觀察到椎間盤的突出、膨出及神經根受壓情況，因此對骨性椎管狹窄、小關節(jié)突增生、鉤突增生及椎體后緣骨贅等的診斷率則高于X線。本文研究結果與買小軍等研究報道也基本保持一致[6]。MRI是其中診斷率最高的一種檢查方法，原因在于MRI檢查對于頸椎椎間盤突出、變性，椎管狹窄情況、黃韌帶肥厚鈣化，脊髓水腫、變性和壞死程度及脊髓受壓情況均能作出準確診斷[7]，因此對于神經根型頸椎病，該種檢查方法具有絕對性優(yōu)勢。也有專家認為，動態(tài)頸椎MRI還可以客觀了解患者的脊髓受壓情況，幫助確定手術方法及入路情況，對改善疾病的治療以及預后提供重要參考價值[8-10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，X線檢查還可觀察到椎間孔狹窄和頸椎雙邊征等特異性征象，在提高臨床診斷率方面發(fā)揮重要作用。

綜上所述，X線平片檢查在頸椎病基礎病變的檢查中有著重要地位，在此基礎上恰當配合CT或MRI檢查方法可有效提高確診率，為患者的治療及預后提供重要依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.048

重慶 409000 重慶市黔江中心醫(yī)院放射科（冉文軍）