劉鋒

腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值研究

劉鋒

目的 探討MRI與CT用于診斷腰椎間盤(pán)突出癥的價(jià)值。方法 選取88例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為2組，每組44例。分別給予2組患者應(yīng)用MRI診斷（MRI組）和CT診斷（CT組），并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，比較2組診斷結(jié)果與手術(shù)符合的情況。結(jié)果 與手術(shù)結(jié)果相比，MRI組總體符合率為94.44%，CT組總體符合率為83.33%，MRI組總體符合率明顯高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與CT診斷方法相比，MRI用于診斷腰椎間盤(pán)突出癥的檢出率更高，但CT與MRI各具優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

腰椎間盤(pán)突出癥；MRI；CT；診斷；價(jià)值

腰椎間盤(pán)突出屬于臨床常見(jiàn)病癥，多為外傷造成。如持物過(guò)重或腰部反復(fù)扭傷，以致椎間盤(pán)遭受的壓力過(guò)大，造成纖維環(huán)破裂或損傷，進(jìn)而對(duì)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根產(chǎn)生刺激作用而表現(xiàn)出的一種綜合癥狀[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，影像學(xué)設(shè)備的清晰度越來(lái)越高，因此，被廣泛用于各種疾病的診斷治療中。其中，MRI和CT是最為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法。本研究探討這兩種檢查方法在診斷腰椎間盤(pán)突出方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院收治的88例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為MRI組和CT組。其中，MRI組44例，男30例，女14例；年齡16～75歲，平均年齡（45.3±6.2）歲；病程1個(gè)月～4年，平均病程（1.54±0.50）年；其中，伴有腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)呈陽(yáng)性11例、腰側(cè)彎10例、直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性24例。CT組44例，男32例，女12例；年齡15～77歲，平均年齡（47.1±7.0）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.49±0.62）年；其中，伴有腰神經(jīng)壓迫試驗(yàn)呈陽(yáng)性13例、腰側(cè)彎15例、直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性22例?；颊呔胁煌潭鹊囊粋?cè)下肢放射痛、腰痛以及坐骨神經(jīng)痛，活動(dòng)受限。2組患者的性別、年齡、病程、伴隨癥狀等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 （1）MRI組：給予該組MRI檢查。選取Philips1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀（荷蘭產(chǎn)），CTL線圈。取仰臥位，掃描內(nèi)容包括TRA T2WI、FS T2WI、T2WI（其中TE 90ms、TR 5100ms）、SAG T1WI（其中TE 16ms、TR 500ms）[2]。通過(guò)橫斷位和矢狀位觀察患者的硬膜囊、突出狀況、椎間膨出、椎管頸線、脊椎受壓等情況。（2）CT組：給予該組CT檢查。選擇GE16層螺旋CT（美國(guó)產(chǎn)），同樣取仰臥位，并讓患者下肢微屈。首先進(jìn)行Scout定位片攝取圖像，然后設(shè)置掃描線。掃描部位包括S1、L5和L4/5、3/4、2/3、1/2椎間盤(pán)。掃描基線應(yīng)盡量與椎間盤(pán)的邊緣線平行，要求在每個(gè)椎間盤(pán)掃4層或5層，每層間隔以及層厚均為3mm[3]。設(shè)置電流250mA、球管電壓為120kV。均采用軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察，包括觀察腰椎間盤(pán)的形態(tài)、位置、密度等，對(duì)椎管和側(cè)隱窩頸線進(jìn)行評(píng)價(jià)。將2組腰椎間盤(pán)突出征象的檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算與手術(shù)結(jié)果的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

與手術(shù)結(jié)果相比，MRI組椎間盤(pán)影出符合率為90.91%、椎間盤(pán)游離符合率為100.00%、椎間盤(pán)脫出符合率為91.67%、椎間盤(pán)真空象符合率為80.00%、椎間盤(pán)Schmorl結(jié)節(jié)符合率為100.00%，椎間盤(pán)突出符合率為100.00%，總符合率為94.44%，CT組相應(yīng)的符合率分別為72.72%、88.89%、75.00%、70.00%、80.00%、96.00%，總符合率為83.33%。MRI組的檢出總符合率明顯高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MRI組與CT組患者的檢出結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的比較情況[n（%），n=44]

3 討論

機(jī)體的椎體主要依靠椎間盤(pán)及其周?chē)捻g帶連接而成，但由于骶椎弧度偏后，而腰椎弧度靠前，因此，與其他部位相比，腰骶椎交界處所承受的壓力最大，勞損現(xiàn)象也最為嚴(yán)重[5]。這也是下腰部常出現(xiàn)椎間盤(pán)問(wèn)題的主要原因。腰椎盤(pán)就如一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，分布有髓核、纖維環(huán)、透明軟骨板，在遭受外力或腰椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變后可能會(huì)造成纖維環(huán)破裂，髓核易脫出并會(huì)壓迫和刺激腰椎神經(jīng)，引起腰腿放射性疼痛[6]。腰椎盤(pán)突出是臨床常見(jiàn)的腰腿痛病癥，多由外力導(dǎo)致，且多發(fā)于青壯年或活動(dòng)強(qiáng)度大的群體。通常而言，腰椎盤(pán)突出的左側(cè)發(fā)病位置比右側(cè)多，主要是因?yàn)槎鄶?shù)人的右側(cè)腰背肌比左側(cè)發(fā)達(dá)，當(dāng)椎間盤(pán)受到外力時(shí)，外壓往往偏向傳達(dá)至左側(cè)，因此，左側(cè)突出現(xiàn)象比較多見(jiàn)。

目前，臨床在診斷腰椎間盤(pán)突出時(shí)，除了沿用傳統(tǒng)的診斷方法，如詢(xún)問(wèn)臨床癥狀、檢查體征等之外，常常還用到現(xiàn)代化的診斷手段，即利用各種影像學(xué)設(shè)備進(jìn)行檢查。其中，MRI和CT是用于檢查診斷腰椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)影像學(xué)手段[7]。CT檢查技術(shù)因掃描范圍大、速度快等優(yōu)勢(shì)而應(yīng)用較廣。該檢查技術(shù)用于診斷腰椎間盤(pán)突出，能直接顯示突出物的大小和部位，并能觀察到神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫征象及伴發(fā)征象，是否存在神經(jīng)瘤等，具有較高的空間分辨率，因而成為診斷腰椎間盤(pán)突出的一種常用手段。但CT檢查是一種有創(chuàng)性檢查（有一定的放射性），會(huì)對(duì)人體造成一定程度的傷害，因此，一般在其他方法無(wú)法確診時(shí)才選擇應(yīng)用。另外，研究表明，當(dāng)椎間隙有顯著狹窄現(xiàn)象時(shí)，CT檢查技術(shù)很難對(duì)腰椎間突出的效果做出評(píng)價(jià)，且無(wú)法顯示脊髓變性改變，而MRI檢查技術(shù)在這些方面的優(yōu)勢(shì)則更為明顯[8]。MRI檢查技術(shù)能對(duì)無(wú)骨骼偽影進(jìn)行多參數(shù)和多方位的長(zhǎng)像，且對(duì)軟組織的分辨率很高，能直接顯示椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、椎間盤(pán)游離及椎間盤(pán)真空象。因此，與CT檢查技術(shù)相比，MRI檢查技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率更高。本研究中，MRI組的檢出總符合率為94.44%，明顯高于CT組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)論也證明了MRI檢查手段在診斷準(zhǔn)確率方面優(yōu)于于CT檢查手段。

總之，MRI與CT檢查技術(shù)用于腰椎間突出各具優(yōu)勢(shì)，但在診斷準(zhǔn)確率方面，MRI檢查手段更具優(yōu)勢(shì)。而在實(shí)際的應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，或聯(lián)合應(yīng)用兩種技術(shù)方法，使各自?xún)?yōu)勢(shì)得以發(fā)揮，為診斷提供更多信息，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 劉東旭.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(8)：99-100.

[2] 程春，陳蕾，梁曉航，等.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12(7):91-92，119.

[3] 韓永來(lái).腰椎間盤(pán)突出CT與MRI診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14(26):210.

[4] 朱衛(wèi)東，黃桂林，曾永鋒，等.CT及MRI在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3(12):118.

[5] 陳帥明，樓益義.CT及MRI在腰椎間盤(pán)突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(8)：1338-1340.

[6] 陳貝歷，黃建麗，邱曉璇，等.MRI與CT診斷腰椎間盤(pán)突出的效果比較[J].健康之路，2014，13(7)：77.

[7] 馮朝陽(yáng).MRI對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2012，9(48):190-191.

[8] 侯明，朱智奇，唐向陽(yáng)，等.CT影像對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)前后的評(píng)估[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(1):14-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.045

黑龍江 163000 大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院放射科（劉鋒）