王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏

氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變的臨床分析

王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏

目的 分析氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變的臨床效果。方法 選取經(jīng)過CT或正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）-CT檢查，提示存在肺門縱隔淋巴結(jié)腫大或位于氣管或支氣管周圍腫大的患者50例，采用氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)檢查，觀察氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 50例患者共穿刺淋巴結(jié)124例次，平均2.48次/例，穿刺成功率達(dá)到100%。肺癌診斷率達(dá)到87.50%，結(jié)核病診斷率達(dá)到71.43%，結(jié)節(jié)病診斷率為62.50%。除穿刺部位出現(xiàn)少許血，無其它并發(fā)癥。結(jié)論 采用氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變準(zhǔn)確性高、風(fēng)險低、操作簡單，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)；肺門縱隔病變；臨床效果

肺門縱隔疾病是目前胸外科較常見的一種疾病，對肺門縱隔疾病導(dǎo)致病變的診斷是目前一直困擾臨床醫(yī)生的主要問題[1]。由于肺門縱隔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織來源多樣，并且與許多重要結(jié)構(gòu)毗鄰，所以采用傳統(tǒng)的活檢術(shù)診斷，準(zhǔn)確性較低。尋找有效的診斷肺門縱隔病變的方法是目前臨床首要任務(wù)[2]。氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)是近幾年研究出來的一種新技術(shù)，其具有操作簡單、微創(chuàng)、涉及區(qū)域廣、可重復(fù)操作等優(yōu)點[3]，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究采用氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2011年11月新余市人民醫(yī)院收治的經(jīng)過CT或正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）-CT檢查，提示存在肺門縱隔淋巴結(jié)腫大或位于氣管或支氣管周圍腫大的患者50例（男35例，女15例），年齡20～85歲，平均年齡（48.5±10.8）歲。

1.2 方法 采用BF-UC206F-OL8超聲內(nèi)窺鏡、EUC2000超聲圖像處理設(shè)備和NA-201SX-4022專用穿刺針對50例患者進(jìn)行檢查[4]。檢查前需要對患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血時間、人免疫缺陷病毒及肝炎記特等指標(biāo)檢查[5]，觀察有無手術(shù)禁忌證。操作過程：患者在檢查前需要禁止食用食物和水，禁止時間達(dá)到6h以上。檢查時需要密切觀察患者的心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸監(jiān)測。如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時處理。給予患者麻醉，對淋巴結(jié)或氣管周圍腫物進(jìn)行檢查，并測量腫物直徑，記錄數(shù)據(jù)。在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺并抽吸，抽取標(biāo)本送到病理科進(jìn)行檢驗。

1.3 判斷結(jié)果 氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)經(jīng)過現(xiàn)場病理證實取得病灶內(nèi)組織定義穿刺成功[6]。如果細(xì)胞病理學(xué)檢查出結(jié)果，則以該結(jié)果為最終結(jié)果，如果細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果不明確，則需要再次檢查，直到確診結(jié)果。如果診斷為惡性病變需要找到相應(yīng)腫瘤細(xì)胞確診。結(jié)核病病理診斷以發(fā)現(xiàn)增殖性肉芽腫伴或不伴有壞死病變，并且找到結(jié)核分枝桿菌為判斷依據(jù)。結(jié)節(jié)病的病理診斷以觀察到增殖性內(nèi)芽伴或不伴有壞死病變，排除其他肉芽腫性病變?yōu)榕袛嘁罁?jù)[7]。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果 50例患者共穿刺淋巴結(jié)124例次，平均2.48次/例，穿刺成功率達(dá)到100%。

2.2 診斷結(jié)果 采用氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變準(zhǔn)確性為68%，其中肺癌診斷率達(dá)到87.50%，結(jié)核病診斷率達(dá)到71.43%，結(jié)節(jié)病診斷率為62.50%。3種疾病在氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)中診斷率最高。見表1。

表1 氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷情況(n)

2.3 并發(fā)癥 50例患者經(jīng)過氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷，均未出現(xiàn)不良不應(yīng)，除了在穿刺部位出現(xiàn)少量血外，無其它并發(fā)癥。像氣胸、縱膈氣腫、大血管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)生。

3 討論

超聲引導(dǎo)下針吸活檢屬于介入性超聲，是指在超聲儀器實地監(jiān)控引導(dǎo)下對活體組織進(jìn)行穿刺以取得細(xì)胞及病理診斷的方法[8]，是近幾年研究出來的一種新技術(shù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的檢查，其取得的效果得到臨床認(rèn)可。

肺門縱隔病變是臨床常見疾病之一，也是目前臨床診斷較困難的一種疾病，給臨床醫(yī)生診斷疾病帶來困難。目前，臨床一般采用縱隔鏡診斷肺門縱隔病變，取得的效果并不明顯，并且其創(chuàng)傷大，費用高[9]，對患者的身體及經(jīng)濟(jì)均造成嚴(yán)重影響，而常規(guī)的TBNA診斷方法具有操作簡單，費用低，創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但是其屬于“盲穿”[10]，對診斷準(zhǔn)確性有直接影響，無法為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在診斷中易出現(xiàn)誤診，致使患者錯過最佳治療時間，增加疾病威脅患者生命的危險性。本研究主要講述采用超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變，取得了良好的效果，超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)以其操作簡單、微創(chuàng)、涉及區(qū)域廣、可重復(fù)操作等優(yōu)點取代了縱隔鏡及TBNA，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胸外科診斷?；颊咴诖┐踢^程中無不良反應(yīng)，并且除穿刺部位出現(xiàn)少量血外，無其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。此結(jié)果與臨床實踐報告基本一致，說明氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)對肺門縱隔病變的診斷準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，采用氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷肺門縱隔病變準(zhǔn)確性高、風(fēng)險低、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙輝，王俊，李劍鋒，等．支氣管超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）臨床應(yīng)用的初步體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(2)：100－113．

[2] 陶國衛(wèi)，何哲浩，楊運海，等.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)對縱隔和(或）肺門占位性病變的診斷價值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35(23)：2122-2124.

[3] 顧曄，姜格寧，周曉，等.氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢對肺門縱隔病變的診斷價值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(1)：22-26.

[4] 佟凌霞，齊娜，柴艷，等.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)對縱隔腫大淋巴結(jié)的診斷初探(附7例分析)[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(11)：2065-2067.

[5] 羅廣裕，單宏波，賴仁純，等.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)對縱隔及肺門腫大淋巴結(jié)的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(12)：1078-1081.

[6] 俞碧君.經(jīng)氣管鏡超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在肺癌中的應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16(8):600-602.

[7] 劉繼先，趙輝，王俊，等.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)在縱隔淋巴結(jié)CT陽性肺癌分期中的價值[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26(5)：337-339.

[8] 趙輝，王俊.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)在肺癌分期中的應(yīng)用價值[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26(2)：137-139.

[9] 徐肇麗，艾英華.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)的護(hù)理配合[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29(z2)：37-38.

[10] 羅玲珠，俞玉娣.支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下活檢術(shù)的配合和護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(2)：240-241.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.041

江西 338000 新余市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（王福萍 宋志峰 簡勇 彭敏）