郭金枝

心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究

郭金枝

目的 研究心臟B超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床診斷價(jià)值。方法 采用對(duì)照研究的方式對(duì)60例冠心病患者進(jìn)行研究，采用心臟B超檢查（60例）診斷，并采用臨床病理金標(biāo)準(zhǔn)診斷（60例），對(duì)兩種診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 以臨床病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟B超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷準(zhǔn)確性為96.67%、特異性為100.00%，與臨床病理金標(biāo)準(zhǔn)診斷比較無明顯差異；靈敏度（96.15%）與冠脈造影臨床病理診斷（100.0%）比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心臟B超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷具有較高的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性，且安全無創(chuàng)，建議在臨床對(duì)此類疾病的診斷中作為輔助診斷方式進(jìn)行推廣。

冠心病；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；心臟B超

冠心?。╟oronary artery heart disease,CHD）發(fā)病原因?yàn)楣诿}病變導(dǎo)致狹窄，心肌供血不足造成心肌功能障礙，臨床上又稱其為缺血性心臟病，是動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化常累及的器官病變[1]。臨床上主要依靠臨床癥狀結(jié)合心電圖檢查對(duì)心肌缺血進(jìn)行診斷，但相關(guān)研究指出[2]，心電圖檢查的靈敏度較低，且存在假陽(yáng)性、假陰性現(xiàn)象。因心臟B超具有無創(chuàng)無痛、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，筆者對(duì)60例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊卟捎眯呐KB超進(jìn)行檢查確診并與臨床病理診斷進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月岳陽(yáng)市三人民醫(yī)院門診及住院部收治的60例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男28例，女32例；年齡38～70歲，平均（49.6±6.6）歲；病程1～8年，平均（4.6±1.2）年；其中穩(wěn)定型心絞痛28例、不穩(wěn)定型心絞痛13例、急性心肌梗死10例、陳舊性心肌梗死7例，其他2例。所有患者均在知情同意的情況下接受心臟B超診斷，并與臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) （1）主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、心悸等；（2）所有患者均以2007版的中國(guó)冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心??；（3）排除急性冠狀動(dòng)脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛、肝腎功能嚴(yán)重異常及其他類型心臟疾病的患者[3]。

1.3 檢查方式 所有患者均采用臨床病理金標(biāo)準(zhǔn)診斷，然后再接受心臟B超檢查，檢查時(shí)患者需處于靜息狀態(tài)下，取左側(cè)臥位；根據(jù)血液供應(yīng)關(guān)系對(duì)左心室壁節(jié)段進(jìn)行劃分，采用菲利浦彩色多普勒超聲診斷儀（ie33）進(jìn)行檢查，探頭頻率保持在2.0～3.5Hz，以16節(jié)段分析法對(duì)檢查患者的左心室長(zhǎng)軸及切面、心尖四腔、心臟切面、胸骨旁二尖瓣口以及胸骨旁左心室長(zhǎng)軸及切面進(jìn)行檢查。重點(diǎn)觀察以上切面是否發(fā)生節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，如：室壁瘤、消失矛盾以及運(yùn)動(dòng)減弱等。針對(duì)罹患節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的患者采取特殊處理。具體如下：（1）凍結(jié)患者的B超圖像；（2）對(duì)局部室壁運(yùn)動(dòng)的情況進(jìn)行觀察，同時(shí)計(jì)算異常區(qū)域的位置以及面積；（3）檢測(cè)左心室容量（采用辛普森法）；（4）對(duì)患者的射血分?jǐn)?shù)、二尖瓣口血流頻譜參數(shù)進(jìn)行計(jì)算；（5）最后在患者接受介入治療、溶栓治療后檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)存活心肌以及負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)心臟B超對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常檢查的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性，并與臨床病理診斷進(jìn)行比較[4]。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%；特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床以2007版的中國(guó)冠心病診斷的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病60例，確診率為100.00%。臨床病理診斷結(jié)果見表1。

表1 臨床病理檢查結(jié)果（n）

2.2 心臟B超檢查結(jié)果見表2。

表2 心臟B超檢查結(jié)果（n）

2.3 心臟B超診斷結(jié)果真陰性4例、假陰性1例、真陽(yáng)性25例、假陽(yáng)性0例。心臟B超與臨床病理診斷比較，靈敏度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床對(duì)冠心病的診斷依據(jù)主要為臨床病史、心臟B超、心電圖、CT、冠狀動(dòng)脈造影等，各有優(yōu)勢(shì)[5]。心電圖檢查及運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)冠心病的診斷具有一定的臨床參考價(jià)值，但檢查中潛在假陽(yáng)性和假陰性的干擾，不可作為確診參照。冠脈造影一直是臨床對(duì)冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其對(duì)患者具有損傷，且價(jià)格高昂操作復(fù)雜。心臟B超主要是采用聲波特有的物理性質(zhì)對(duì)心臟情況進(jìn)行檢查進(jìn)而做出診斷。具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格適宜等優(yōu)點(diǎn)，被廣大臨床醫(yī)師及患者接受。

臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常患者主要臨床特征為心肌缺血，且伴有明顯胸痛、心悸、胸悶等臨床癥狀，心電圖檢查時(shí)ST段改變更敏感，特異性較高。主要原因是心肌缺血后其整體或局部的收縮功能不協(xié)調(diào)，直接導(dǎo)致節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常[6]。心臟B超在臨床檢查中使用范圍廣，在對(duì)冠心病患者的臨床檢查中具有顯著的輔助診斷作用，可對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷；對(duì)患者的心臟生理解剖結(jié)果及其生理功能變化的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，測(cè)定患者左室收縮以及舒張能力，及時(shí)對(duì)二尖瓣返流、假性室壁瘤、左室室壁瘤等進(jìn)行診斷，可對(duì)病情的預(yù)后做出評(píng)判[7]。本文研究中患者主要表現(xiàn)為左心室舒末徑異常、左心房?jī)?nèi)徑異常、右心室流出道異常、左心室及右心房?jī)?nèi)徑都異常、左心房和主動(dòng)脈內(nèi)徑都異常。本研究結(jié)果表明心臟B超在對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床診斷率高。但是其同樣存在局限性，主要是因?yàn)槠洳捎寐暡ǖ奈锢硖匦裕┩噶^弱，對(duì)于肺部（含氣性）的檢測(cè)只能局限于淺表，檢查結(jié)果欠準(zhǔn)確[8]。

綜上所述，心臟B超診斷對(duì)冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床診斷具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確性及特異性，在臨床檢查中具有重要的實(shí)踐意義。

表3 心臟B超診斷與臨床病理診斷比較（n）

[1] 周紅,周微微,王輝山,等.應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病三支病變患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后左室重構(gòu)及心功能變化[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):440-442,474.

[2] 魏葦.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)定量分析冠心病節(jié)段性左室壁運(yùn)動(dòng)異常的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3699-3700,3702.

[3] 黃佳,周青,鄧傾,等.應(yīng)變延遲指數(shù)定量評(píng)價(jià)無室壁運(yùn)動(dòng)異常的冠心病患者左心室收縮同步性[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(2): 97-101.

[4] 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì).冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].1979.

[5] 彭冬紅,沈比先,李元歌,等.雙源CT與超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠心病左心功能的比較研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):35-38.

[6] 魏葦.心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(34):70-71.

[7] 李偉霞,周宇.組織多普勒應(yīng)變成像評(píng)價(jià)無心肌梗死的冠心病患者左心室收縮功能變化[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(3):302-303.

[8] 劉思謙.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病左室舒張功能的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(30):105-106

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.031

湖南 414000 岳陽(yáng)市三人民醫(yī)院B超室（郭金枝）