秦靜 李文 孫靜娜 韓清波

康復(fù)?？谱o(hù)士參與康復(fù)疑難病例討論的效果評(píng)價(jià)

秦靜 李文 孫靜娜 韓清波

目的 探討醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士參與康復(fù)疑難病例討論效果的評(píng)價(jià)，為?？谱o(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)要素提供依據(jù)。方法 于2012-11—2013-12，對(duì)我康復(fù)中心參加康復(fù)疑難病例討論的醫(yī)務(wù)人員，采用自設(shè)問卷，從?？谱o(hù)士參加病例討論的必要性、語言表達(dá)、思維能力、討論深度、康復(fù)護(hù)理觀點(diǎn)、康復(fù)新知識(shí)拓展、康復(fù)治療意見和建議7個(gè)方面，調(diào)查52名專科護(hù)士討論發(fā)言情況，分析醫(yī)務(wù)人員對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)效果。結(jié)果 參加病例討論的170名醫(yī)務(wù)人員，100%認(rèn)為?？谱o(hù)士參加康復(fù)疑難病例討論有必要；94.71%認(rèn)為?？谱o(hù)士護(hù)理觀點(diǎn)為優(yōu)秀；91.76%認(rèn)為思維能力達(dá)到優(yōu)秀；87.05%認(rèn)為討論深度為優(yōu)秀；84.71%認(rèn)為語言表達(dá)能力為優(yōu)秀；康復(fù)新知識(shí)以及對(duì)康復(fù)治療意見和建議評(píng)價(jià)優(yōu)秀率分別是61.18%和50.59%。結(jié)論 ?？谱o(hù)士參與康復(fù)疑難病例討論非常必要；需進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)?？浦委熂夹g(shù)學(xué)習(xí)、拓展康復(fù)新知識(shí)，提升康復(fù)?？谱o(hù)士的崗位勝任能力。

康復(fù)；疑難病例；專科護(hù)士

我院康復(fù)中心是全軍唯一一所神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，自2005年成立以來，收治康復(fù)患者2 000余人次，去年又被青島市指定為工傷康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)單位。隨著疾病譜的變化，護(hù)理對(duì)象的功能障礙常是多種多樣的，需要多種方式的治療和護(hù)理[1]94，因而康復(fù)護(hù)理職能也需要不斷延伸。我院通對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士質(zhì)性研究基礎(chǔ)上[2]，分層次、多形式培訓(xùn)康復(fù)?？谱o(hù)士，并自2012年開展了康復(fù)?？谱o(hù)士參與醫(yī)療組的疑難病例討論。本研究旨在通過醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)，了解康復(fù)?？谱o(hù)士核心能力薄弱點(diǎn)，為進(jìn)一步探討康復(fù)?？谱o(hù)士的護(hù)理核心能力培訓(xùn)要素提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用自設(shè)問卷，于2012-11—2013-12對(duì)我中心參與康復(fù)疑難病例討論的170名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 參加疑難病例討論 工作分3步進(jìn)行，①準(zhǔn)備：護(hù)士長(zhǎng)通過科主任確定疑難病例及討論時(shí)間，然后指定1名護(hù)士發(fā)言，該護(hù)士提前了解康復(fù)患者情況，查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備發(fā)言稿。②實(shí)施：討論會(huì)上，針對(duì)康復(fù)護(hù)理問題介紹最新進(jìn)展，與參會(huì)人員展開討論，最后整合信息提出解決問題辦法。③評(píng)價(jià)：討論結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參會(huì)人員發(fā)放評(píng)價(jià)調(diào)查表。④要求每次發(fā)言護(hù)士人選不同。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)

1.2.2.1 評(píng)價(jià)工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]基礎(chǔ)上，自設(shè)問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容經(jīng)專家評(píng)定，其信度和效度分別是0.910和0.897。調(diào)查表包括兩部分：①調(diào)查對(duì)象的一般情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限。②對(duì)康復(fù)護(hù)士能力的評(píng)價(jià)，包括?？谱o(hù)士參加病例討論的必要性、語言表達(dá)、思維能力、討論深度、康復(fù)護(hù)理觀點(diǎn)、康復(fù)新知識(shí)拓展、康復(fù)治療意見和建議7個(gè)方面，其中參加討論的必要性為單項(xiàng)選擇外，其他項(xiàng)目分優(yōu)、良、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 調(diào)查方法 每次討論結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)對(duì)參與討論的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷171份，回收問卷171份，回收率100%；有效問卷170份，有效率99.42%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，所有數(shù)據(jù)均雙人核對(duì)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 170名醫(yī)務(wù)人員年齡22～55歲，平均(34.23±2.45)歲；工作年限2～37年，平均(5.01±1.24)年(表1)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)?？谱o(hù)士參與康復(fù)疑難病例討論的認(rèn)可程度 170名醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為康復(fù)專科護(hù)士參與康復(fù)疑難病例討論的必要性為100%，對(duì)康復(fù)護(hù)士的具體評(píng)價(jià)(表2)。

表1 一般資料(n＝170)

表2 康復(fù)護(hù)士的優(yōu)秀評(píng)價(jià)指標(biāo)(n＝170)

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)康復(fù)專科護(hù)士的實(shí)踐能力給予肯定 凌健等[4]通過護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)的質(zhì)性研究認(rèn)為，?？谱o(hù)士的實(shí)踐不僅為患者解決了專科的疑難問題，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高，同時(shí)，?？谱o(hù)士協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參與患者的?？乒芾恚艿綀F(tuán)隊(duì)合作者的高度認(rèn)可。本調(diào)查結(jié)果顯示，100%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為康復(fù)?？谱o(hù)士有必要參與康復(fù)疑難病例討論；康復(fù)護(hù)理觀點(diǎn)、思維能力、討論深度、語言表達(dá)，評(píng)價(jià)優(yōu)秀率分別為94.71%、91.76%、87.05%和84.71%，說明康復(fù)醫(yī)師與治療師對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)可度及重視度較高，認(rèn)為護(hù)士具備一定?？谱o(hù)士核心能力，其獨(dú)立性護(hù)理[1]48能力較強(qiáng)，能夠解決普通護(hù)士無法解決的專科疑難問題。

3.2 為?？谱o(hù)士專業(yè)核心能力培訓(xùn)要素提供依據(jù) 《“十二五”期間康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》明確指出，目前康復(fù)人才的救急之策是對(duì)已經(jīng)在崗的康復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)[1]11。宮玉翠等[5]研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)護(hù)士核心能力的培養(yǎng)是影響到路徑式工作模式開展的主要因素。創(chuàng)傷康復(fù)治療是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士共同組成的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成，且路徑式康復(fù)模式也在探索實(shí)踐中?？祻?fù)患者疑難病例討論內(nèi)容涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域，通過參與人員評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)士核心能力的不足，利于針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)專科護(hù)士成長(zhǎng)。本調(diào)查結(jié)果顯示，康復(fù)新知識(shí)以及對(duì)康復(fù)治療意見和建議評(píng)價(jià)優(yōu)秀率分別是61.18%和50.59%。提示應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)治療專業(yè)知識(shí)和康復(fù)專業(yè)技能培訓(xùn)。

總之，康復(fù)護(hù)士是康復(fù)團(tuán)隊(duì)中與患者互動(dòng)最多的專業(yè)人員，參與康復(fù)全過程，核心能力對(duì)患者的整體康復(fù)具有正向作用。通過對(duì)參與康復(fù)疑難病例討論的康復(fù)專科護(hù)士評(píng)價(jià)得出結(jié)論，專科護(hù)士參加病例討論十分必要，其專科護(hù)理能力得到康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)認(rèn)可，但康復(fù)?？浦委熜轮R(shí)、新技術(shù)需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)?？谱o(hù)士成長(zhǎng)。

[1]鄭彩娥，李秀云.實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]秦靜，薛蓓蕾，馬修堂，等.創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o(hù)士工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(11)：29-31.

[3]張妍，宋雁賓，亢君，等.臨床危重病例討論的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(2)：145-146.

[4]凌健，夏海鷗，賈守梅.上海市護(hù)理管理者對(duì)?？谱o(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2012，12(7)：506-507.

[5]宮玉翠，李平東，陳潔雅，等.多專業(yè)協(xié)作模式在肺移植患者中的運(yùn)用及效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：800-803.

2014-09-15)

1005-619X(2015)02-0191-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.039

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院人力資源部(秦靜)；266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院護(hù)理部(李文)；266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科(孫靜娜，韓清波)

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(JN11L072)