曲紅艷 鐘家旺 陳瓊 李麗

精神科老年患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及看護(hù)者知曉率調(diào)查

曲紅艷 鐘家旺 陳瓊 李麗

目的 了解精神科家庭病房長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及看護(hù)者壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握情況，為精神科家庭病房預(yù)防壓瘡護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 選取精神科家庭病房38例長(zhǎng)期臥床老年患者及其看護(hù)者為調(diào)查對(duì)象，采用自制一般情況問卷、自制壓瘡預(yù)防知識(shí)問卷及老人壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分量表進(jìn)行問卷及測(cè)評(píng)。結(jié)果 長(zhǎng)期臥床老年患者Braden得分與患者年齡、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、翻身間隔時(shí)間、整理床單位次數(shù)、精神病性癥狀、慢性病情況相關(guān)(P＜0.05)；看護(hù)者壓瘡護(hù)理知識(shí)知曉率與文化程度相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 精神科家庭病房長(zhǎng)期臥床老年患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀不容樂觀，需加強(qiáng)看護(hù)者相關(guān)健康知識(shí)教育，以降低長(zhǎng)期臥床老年患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

精神科；家庭病房；臥床老年患者；看護(hù)者；壓瘡；知曉率

精神科家庭病房老年患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，常年臥床導(dǎo)致機(jī)體各種功能衰退，極易發(fā)生壓瘡，且壓瘡發(fā)生后久治不愈。在家庭病房的護(hù)理過程中，常因看護(hù)者壓瘡預(yù)防知識(shí)缺乏及不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，或使已有壓瘡進(jìn)行性惡化。這不僅給患者帶來巨大的生理和心理的痛苦，降低生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究報(bào)道[2]，壓瘡的出現(xiàn)會(huì)增加護(hù)士50%的工作量。為調(diào)查了解精神科家庭病房臥床老年患者的壓瘡危險(xiǎn)因素及看護(hù)者壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握情況，對(duì)我院精神科家庭病房38例老年患者及其看護(hù)者進(jìn)行問卷測(cè)評(píng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院精神科家庭病房長(zhǎng)期臥床的老年患者38例，其中男性28例，女性10例；年齡53～81歲，平均71歲；臥床年限5～23年，平均17年；均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病程＞15年；患2種以上慢性疾病者21例，以心腦血管疾病、糖尿病為主；看護(hù)者女性29例，男性9例；年齡42～69歲，平均57歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中及以上23例；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自制一般情況問卷：包括老年患者及看護(hù)者基本信息，患者年齡、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、慢性病情況、生活習(xí)慣、精神病性癥狀、慢性病情況等。老年患者生活習(xí)慣包括飲食、排尿、活動(dòng)、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內(nèi)衣、整理床單位9項(xiàng)。②自制看護(hù)者知識(shí)問卷：自制壓瘡預(yù)防知識(shí)問卷，共40道是非題，滿分為100分。得分≥70分者為及格。壓瘡防治知識(shí)知曉率=合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。③Braden量表：應(yīng)用Braden評(píng)分量表對(duì)所有納入對(duì)象進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：感覺、潮濕、移動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)方面，每項(xiàng)1～4分，總分6～23分，得分越低發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，18分為壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值，其中15～18分提示輕度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)。Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素越高[4-5]。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者經(jīng)培訓(xùn)后按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行上門現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。主要研究者為中級(jí)職稱以上主管護(hù)師。主要研究者對(duì)問卷進(jìn)行檢查評(píng)估，確保完整性和準(zhǔn)確性。收集完研究對(duì)象的詳細(xì)資料后，檢查數(shù)據(jù)完整性結(jié)束實(shí)驗(yàn)。發(fā)放自制壓瘡預(yù)防知識(shí)問卷共38份，主要問卷回收38份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Braden評(píng)分及影響因素 38例精神科家庭病房臥床患者Braden均分為(13.87±1.79)分，其中≥18分者16例，＜18分者22例。57.89%(22/38)的長(zhǎng)期臥床患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；Braden量表評(píng)分與患者年齡、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、翻身間隔時(shí)間、整理床單位次數(shù)、精神病性癥狀、慢性病情況相關(guān)(P＜0.05，表1)。

2.2 看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率 38名看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)平均得分(66.36±12.11)分，其中≥70分者16人，＜70分者22人，看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率為42.11%。文化程度高者，壓瘡防治知識(shí)知曉率高(P＜0.05，表2)。

表1 Braden評(píng)分影響因素分析[n(%)]

表2 看護(hù)者文化水平與皮膚護(hù)理知識(shí)知曉率[n(%)]

3 討論

精神科家庭病房是壓瘡易發(fā)的高危場(chǎng)所，患者由于常年臥床，身體各種機(jī)能減低，抵抗力下降，看護(hù)者相關(guān)預(yù)防知識(shí)缺乏及不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，38例長(zhǎng)期臥床老年患者中，57.89%存在著壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，看護(hù)者對(duì)預(yù)防壓瘡知識(shí)的知曉率為42.11%(16/38)。這與尹莉芳等[6-8]國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。說明精神科家庭病房中看護(hù)者所掌握的相關(guān)壓瘡預(yù)防知識(shí)和預(yù)防壓瘡的技能不容樂觀。分析其中原因，這與醫(yī)院對(duì)這部分群體的照顧者健康知識(shí)宣教及業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)不足有密切關(guān)系。其中也與患者常年患病、精神病性癥狀未得到很好控制、看護(hù)者缺乏親情關(guān)懷等密不可分。加強(qiáng)對(duì)這部分群體的照顧者相關(guān)壓瘡預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，增強(qiáng)來自家庭及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷度非常必要。

調(diào)查中提示，看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率與文化程度相關(guān)(P＜0.05)。文化程度高的看護(hù)者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療有比較清醒的認(rèn)識(shí)，看護(hù)老年患者的知識(shí)及技能更加全面[7]。精神科家庭病房中的看護(hù)者大多為小學(xué)及初中文化，具有高中文化者3人，僅占7.9%。文化程度偏低、對(duì)壓瘡預(yù)防不重視、自身存在不良衛(wèi)生習(xí)慣、缺乏護(hù)理精神疾病患者相關(guān)知識(shí)、缺乏與精神病患者溝通技巧等，都使其對(duì)所看護(hù)對(duì)象出現(xiàn)預(yù)防看護(hù)的漏洞，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，Braden量表評(píng)分與患者年齡、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況、翻身間隔時(shí)間、整理床單位次數(shù)、精神病性癥狀、慢性病情況相關(guān)(P＜0.05)。說明患者年齡越大，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況越差，翻身間隔時(shí)間越長(zhǎng)，整理床單位次數(shù)越少，精神病性癥狀越重，所患慢性疾病越多，Braden評(píng)分就越低，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也就越高。精神疾病患者，由于受疾病癥狀的影響，往往對(duì)其看護(hù)者的正確要求不予配合，如：保持正確的臥位、告知大小便、保持皮膚清潔度等。加之患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，部分看護(hù)者非其親屬(雇傭者)，對(duì)其只是機(jī)械被動(dòng)照料而缺乏親情關(guān)懷度。再有患者年齡偏大，臥床時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，除患精神疾病外，同時(shí)還患有多種副病等，所有這些，都會(huì)增加壓瘡的危險(xiǎn)因素，成為使其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增高的原因。

綜上所述，精神科家庭病房長(zhǎng)期臥床老年患者皮膚護(hù)理現(xiàn)狀不容樂觀，其看護(hù)者對(duì)相關(guān)壓瘡預(yù)防知識(shí)知及看護(hù)技能掌握狀況不佳，加強(qiáng)對(duì)這部分群體的關(guān)照度及提高看護(hù)者的看護(hù)能力非常重要。

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2014-07-26)

1005-619X(2015)02-0188-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.038

116041解放軍第406醫(yī)院215臨床部