馬文慧

義齒美觀修復(fù)中微創(chuàng)拔牙術(shù)聯(lián)合牙齦成型術(shù)的臨床意義

馬文慧

目的 探究在義齒美觀修復(fù)中采用微創(chuàng)拔牙術(shù)與牙齦成型術(shù)聯(lián)合實(shí)施的臨床意義。方法 回顧性分析西安北車醫(yī)院近年來(lái)收治的義齒美觀修復(fù)患者60例，其中實(shí)驗(yàn)組30例，采用微創(chuàng)拔牙術(shù)與牙齦成型術(shù)聯(lián)合實(shí)施治療，對(duì)照組30例，采用常規(guī)拔牙術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后牙槽的突變形態(tài)及齒緣形態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在義齒美觀修復(fù)中采用微創(chuàng)拔牙術(shù)與牙齦成型術(shù)聯(lián)合實(shí)施美觀效果更好，對(duì)患者幫助較大。

義齒美觀修復(fù)；微創(chuàng)拔牙術(shù)；牙齦成型術(shù)；聯(lián)合

義齒修復(fù)是指義齒的基托覆蓋并支持在已經(jīng)治療的牙根與牙冠上的一種全口義齒或可摘局部義齒[1]。義齒的基托下有基牙存在，因此減少了牙槽骨的吸收，并能增強(qiáng)義齒的固位、穩(wěn)定和支持。主要適用于口腔組織缺陷患者如跨裂、部分缺牙、小牙畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全；因嚴(yán)重磨耗、齲病等原因使牙冠大部分缺損或變短；殘報(bào)經(jīng)根管充填報(bào)尖周光炎癥者；少數(shù)牙殘存的牙列缺損等[2]。通過(guò)對(duì)西安北車醫(yī)院收治的60例義齒美觀修復(fù)患者治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為采用微創(chuàng)拔牙術(shù)與牙齦成型術(shù)聯(lián)合的方式療效滿意，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011-01—2013-06收治的60例義齒美觀修復(fù)患者，經(jīng)臨床觀察，均無(wú)拔牙出血傾向、嚴(yán)重感染、免疫缺陷等禁忌證。將患者分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，男性18例，女性12例；年齡34～61歲，平均(56.6±1.2)歲。對(duì)照組30例，男性14例，女性16例；年齡41～60歲，平均(57.2±1.3)歲。兩組患者年齡、性別及并發(fā)癥情況等一般資料無(wú)明顯差異(P＜0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者首先采用微創(chuàng)拔牙方式拔除患牙。在拔牙之前拍患牙的牙片，測(cè)量并制作模型。拔牙時(shí)首先把工具尖端沿著牙齒長(zhǎng)軸的方向插入牙周間隙；再用環(huán)繞動(dòng)作讓尖端進(jìn)入牙槽窩，使薄而鋒利的尖端切斷牙周韌帶壓縮牙槽骨，從而使牙齒從牙槽窩向外移動(dòng)；然后大約切斷2/3的牙周韌帶，牙根脫位的阻力得到解除；如果牙根依然很牢固，就在另外一邊重復(fù)上述步驟，使牙齒從牙槽窩脫位。拔除殘根后給患者安裝臨時(shí)義齒，并仔細(xì)標(biāo)記患牙的齦緣形態(tài)及位置。等到術(shù)后牙齦恢復(fù)穩(wěn)定后再對(duì)義齒進(jìn)行修復(fù)。對(duì)照組采用常規(guī)拔牙術(shù)，按步驟實(shí)施消毒，麻醉，分離牙齦，消除阻力，拔出牙體，處理創(chuàng)口等操作。手術(shù)穩(wěn)定后修復(fù)義齒。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組牙槽及齦緣的形態(tài)改變，按照Lekholm和Zarb的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，Ⅰ：牙槽突大部分都存在；Ⅱ：牙槽突中等程度吸收；Ⅲ：牙槽突大部分吸收，基底骨完好；Ⅳ：基底骨部分吸收；Ⅴ：基底骨大部分吸收。觀察比較牙槽突和牙齦緣的形態(tài)，看牙齦緣是否發(fā)生扇貝形變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后牙槽的突變形態(tài)比較 拔牙手術(shù)4個(gè)月后，經(jīng)觀察得出實(shí)驗(yàn)組牙槽的突變形態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，尤其是Ⅰ類及Ⅲ類突變，兩組突變對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療后牙齦緣的突變形態(tài)比較拔牙手術(shù)4個(gè)月后，經(jīng)觀察得出實(shí)驗(yàn)組牙齦緣形態(tài)的突變優(yōu)于對(duì)照組，且對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療后牙槽的突變形態(tài)比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后牙齦緣的突變形態(tài)比較[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療材料等臨床方面不斷的提高，患者在治療同時(shí)也對(duì)義齒修復(fù)的美觀程度提出了更高的要求?，F(xiàn)如今為減少損傷并保持美觀，臨床常采用微創(chuàng)拔牙術(shù)及牙齦修復(fù)術(shù)[4]。微創(chuàng)拔牙目的是使牙科手術(shù)盡可能的減少傷害，是用由專業(yè)牙醫(yī)發(fā)明和設(shè)計(jì)的微創(chuàng)拔牙刀，使它薄而鋒利的尖端壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，讓牙齒被輕柔的拔除，不需要牙鋌撬動(dòng)的力量。整個(gè)拔牙過(guò)程將最大程度地減少牙周組織受到的損傷，微創(chuàng)拔牙避免了杠桿力的不良反應(yīng)，減少了震擊增隙對(duì)患者造成的不適及心理恐懼感。使傷口愈合更快，減少醫(yī)生和患者的憂慮，是目前臨床常用的拔牙方式[5]。牙齦成型術(shù)是對(duì)各種原因所致的牙齦形態(tài)異常的修整與重建，主要用于牙齦線位置不協(xié)調(diào)，牙齦不規(guī)則的增生或退縮，齦裂、齦乳頭等牙齦形態(tài)不規(guī)則。臨床上能引起牙齦增生有很多原因，包括口腔不衛(wèi)生、牙結(jié)石，內(nèi)分泌因素，長(zhǎng)期服用苯妥英鈉等藥物，遺傳性因素等。在去除致病因素后，某些牙齦增生經(jīng)藥物治療后，牙齦的增生可以停止，但不能自行恢復(fù)時(shí)需通過(guò)手術(shù)治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)于義齒修復(fù)患者治療時(shí)，采取微創(chuàng)拔牙術(shù)與牙齦成型術(shù)聯(lián)合實(shí)施治療，使得實(shí)驗(yàn)組牙槽的突變形態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，尤其是Ⅰ類突變，實(shí)驗(yàn)組22例(73.3%)，對(duì)照組6例(20.0%)；Ⅲ類突變，實(shí)驗(yàn)組2例(6.7%)，對(duì)照組8例(26.7%)，兩組突變對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在牙齦緣的形態(tài)突變方面，實(shí)驗(yàn)組牙齦緣扇貝樣突變93.3%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的20.0%，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)拔牙術(shù)治療時(shí)，術(shù)中出血多，術(shù)野不清，需壓迫止血。需防術(shù)后出血，同時(shí)要保護(hù)創(chuàng)面，術(shù)后不便會(huì)影響患者生活。常規(guī)拔牙還可引起干槽癥，出現(xiàn)于5%～10%的拔牙，特別是下部臼齒的拔除，吸煙者更容易出現(xiàn)；拔牙后感染也較常見(jiàn)，對(duì)于有感染危險(xiǎn)的患者可給予抗生素。術(shù)后也可能有長(zhǎng)期出血的情況發(fā)生，需要對(duì)癥治療。組織受損情況不同，術(shù)后可能出現(xiàn)腫脹的情況。

因此，可以得出結(jié)論，在義齒美觀修復(fù)中采用微創(chuàng)拔牙術(shù)與牙齦成型術(shù)聯(lián)合實(shí)施能明顯提高臨床療效，能夠給患者提供最為優(yōu)質(zhì)的治療措施，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]方國(guó)林，陳慧.微創(chuàng)拔牙結(jié)合牙齦成形術(shù)在義齒美觀修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：279-280.

[2]陶學(xué)金，馬凈植，陳衛(wèi)民，等.高頻電刀行牙齦成形術(shù)的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(6)：347-348.

[3]李科.微創(chuàng)拔牙術(shù)在正畸牙拔除中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(7)：1048-1049.

[4]陳建軍，黃靜，楊大江.微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，210(22)：19-20.

[5]王琳.微創(chuàng)拔除下頜復(fù)雜阻生第三磨牙180例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(17)：2715-2716.

2014-08-05)

1005-619X(2015)02-0178-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.032

710086西安北車醫(yī)院口腔科