周豐寶 杜翠翠

中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘30例療效觀察

周豐寶 杜翠翠

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法 對2012-02—2013-02在濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科治療的老年慢性功能性便秘中符合研究條件的60例患者，按隨機方法分成對照組和治療組各30例，對照組患者應(yīng)用莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服，乳果糖口服，10 mL/次，3次/d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，給予自擬中藥方治療，1劑/d，分3次溫服。兩組均15 d為1個療程，4個療程后比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘療效顯著，無不良反應(yīng)。

慢性功能性便秘；莫沙比利；乳果糖；中西醫(yī)結(jié)合療法

老年慢性功能性便秘是以糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一種常見病癥，單純西藥治療效果較差。老年功能性便秘是臨床常見病，中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘系因氣陰不足或燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢所致，以排便間隔時間過長、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，取得了滿意的療效，且復(fù)發(fā)率低、藥效維持時間長，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-02在我院中醫(yī)科就診的老年慢性功能性便秘患者60例，按照就診順序隨機分為對照組和治療組各30例。對照組30例，男13例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡(72.2±5.6)歲；病程2～11年。治療組30例，男14例，女16例；年齡60～86歲，平均年齡(73.8±6.3)歲；病程2～13年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]，在過去一年中至少有3個月以上時間出現(xiàn)以下2個以上癥狀：①每周自發(fā)性排便少于3次。②超過1/3時間糞便團(tuán)塊或硬結(jié)。③超過1/3時間有排便不盡或排便時肛門下墜感。④超過1/3時間排便肛門阻塞感。⑤超過1/3時間排便以手法幫助。⑥超過1/3時間不使用瀉藥時幾乎無松軟大便。年齡在60歲以上，并經(jīng)腸鏡、生化等檢查排除器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病及代謝性疾病等方可納入觀察病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。乳果糖口服，每日劑量根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)，起始劑量10 mL/次，3次/d；維持劑量10 mL/d，連續(xù)服用。15 d為一療程，連用4個療程，觀察療效。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)益氣潤腸、增液承氣法，給予自擬中藥方。藥物組成：黃芪50 g、生白術(shù)30 g、陳皮20 g、當(dāng)歸30 g、桑葚子30 g、玄參30 g、肉蓯蓉20 g、生首烏15 g、杏仁30 g、瓜蔞仁30 g、桑白皮20 g、枳實20 g、厚樸20 g、甘草15 g。上述方劑由我院中醫(yī)科煎藥機煎成3袋，1劑/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚飯后半小時各溫服1袋，15 d為一療程，連用4個療程，觀察療效。

治療期間兩組均要求建立良好的排便習(xí)慣，指導(dǎo)多吃水果、蔬菜，每天晨起后喝1杯涼開水；鼓勵適當(dāng)運動，倡導(dǎo)積極健康的生活方式。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后大便次數(shù)、排便時間、便質(zhì)及其他癥狀變化情況。兩組患者均治療后隨訪半年。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，數(shù)值資料比較用配對t檢驗或成組t檢驗，等級資料用軼和檢驗，檢驗水準(zhǔn)均為α＝0.05。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：大便次數(shù)、性狀及排便時間均恢復(fù)正常，無排便困難；顯效：便質(zhì)變稀，排便時間明顯縮短，無排便困難；好轉(zhuǎn)：排便困難緩解，便質(zhì)較稀，排便時間有縮短；無效：仍有排便困難，便質(zhì)堅硬，排便時間無縮短?？傆行?%)＝(治愈數(shù)＋顯效數(shù)＋好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組治療后療效比較(例)

3 討論

老年慢性功能性便秘是指排除器質(zhì)性疾病及藥物因素后其他因素所導(dǎo)致的慢性便秘，單純西藥治療效果不理想，常反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果不及時治療，可引起痔瘡、肛裂、腹膜炎甚至腹部惡性腫瘤等疾病。因此，探討中西醫(yī)結(jié)合治療，以取得較好的臨床療效是十分必要的。目前老年人中有1/3患者有不同程度的老年性便秘，老年性便秘已經(jīng)成為常見的臨床癥狀，且嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年性便秘因在排便時過分用力極有可能引發(fā)急性心肌梗死、心絞痛、心律失常、腦血管意外、高血壓甚至是猝死，造成嚴(yán)重后果。

老年功能性便秘是臨床常見病，屬中醫(yī)“虛證”范疇，其病位在大腸，但與肺、脾、胃及腎等臟腑關(guān)系密切[4]。老年人中肺脾氣虛所致大腸傳送無力，腸道失潤，糞干難排是最常見原因。陰氣虛者，如《癥因脈治·大便秘結(jié)論》指出：“年高陰耗，血燥津竭，大便秘結(jié)?！标枤馓撜呷纭对\余集·不食不便》所述：“河中冰凍不解，不能行舟，……陰結(jié)之癥，非溫藥安能奏效[5]。”從發(fā)病機制上看老年慢性功能性便秘多因肺脾氣虛、氣血不足而致?！皻鉃檠獛洠瑲庵箘t血止，氣行而血行。”老年人多有體虛、氣血兩虛癥狀。如有氣虛則會導(dǎo)致血不得運，腸道不潤以及無推動力，大腸失去傳送能力。血虛則會造成津虧，從而使大腸不得滋潤、不能蠕動，造成大便干結(jié)、排便困難。老年人便秘通常被認(rèn)為是病結(jié)在大腸，是大腸燥甚所致，而實際上原因為肺脾氣虛。

根據(jù)近幾年治療觀察，中醫(yī)藥治療老年慢性功能性便秘重在補中益氣、養(yǎng)氣血、潤干燥、增液承氣，潤滑腸道而不是迅猛下泄，恢復(fù)腸道正常功能。本研究從上述理論出發(fā)，采用益氣潤腸、增液承氣法，自擬中藥方中用黃芪、生白術(shù)、陳皮健脾補肺益氣，氣足則傳導(dǎo)有力；當(dāng)歸、桑葚子、玄參辛甘而潤，補血養(yǎng)陰，精血足、津液充則腸道滋潤，且當(dāng)歸為血中氣藥，補血活血，氣血順則通便散結(jié)；肉蓯蓉補腎溫陽、潤腸通便；生何首烏滋養(yǎng)精血、潤腸通便，可以促進(jìn)腸管蠕動瀉下；杏仁、瓜蔞仁、桑白皮宣肺降氣、潤滑腸道、暢通大便，以達(dá)到提壺揭蓋的功效；枳實、厚樸調(diào)中理氣，雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能；甘草調(diào)和諸藥。全方兼顧肺、脾、腎三臟，氣血陰陽均補，共奏益氣潤腸、增液承氣之功，不寒不熱，補中有瀉，潤中有通，標(biāo)本兼治，故能改善老年人肺脾氣虛、氣血津液不足的根本問題，從而達(dá)到治愈老年慢性功能性便秘的目的。莫沙比利是胃動力促進(jìn)藥，選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，釋放的乙酰膽堿有促進(jìn)上消化道平滑肌運動的作用，能促進(jìn)上消化道的運動[6]。

本研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療老年慢性功能性便秘，能夠發(fā)揮中西藥各自的優(yōu)勢，減少西藥單獨應(yīng)用所致的副作用，且能明顯改善患者便秘癥狀，具有相對穩(wěn)定的中遠(yuǎn)期療效，提高治愈率方面優(yōu)于單用莫沙比利片，無不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[2]李紅衛(wèi)，胥冬梅，厚曄.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性功能性便秘臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45(8)：45-46.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.南京：南京大學(xué)出版社，2002：7.

[4]許艷姿.淺談功能性便秘的病因與治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，21(14)：28-29.

[5]黃慶偉.中藥益氣潤腸方治療中老年人氣虛便秘臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4)：29-30.

[6]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：345-346.

2014-07-21)

1005-619X(2015)02-0154-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.019

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科