劉海

中藥聯(lián)合手術(shù)治療急性重癥胰腺炎臨床探討

劉海

目的 探討中藥聯(lián)合手術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法 對2010-04—2014-04我院收治的50例急性重癥胰腺炎具有手術(shù)適應(yīng)證的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組25例患者給予手術(shù)單一治療，研究組25例患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后下床時間及住院天數(shù)分別為(39.16±4.37)h和(4.68±3.01)d，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%，均顯著低于對照組(P＜0.05)，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 臨床上在治療急性重癥胰腺炎時，可在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加用中藥療法，不僅可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，還能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

急性重癥胰腺炎；中藥；手術(shù)療法

急性胰腺炎是由于胰酶作用于胰腺及其周圍組織而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，患者的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)性上腹痛、惡心嘔吐等[1]。而急性重癥性胰腺炎(SAP)是一種嚴(yán)重的胰腺炎癥反應(yīng)性疾病，常伴發(fā)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，病情發(fā)展快，常有繼發(fā)感染，休克，多臟器衰竭，DIC等并發(fā)癥。因而若急性重癥胰腺炎初期患者未能得到及時救治，極可能對患者的生命安全造成較大威脅。隨著中西醫(yī)聯(lián)合療法應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，我院于2010-04—2014-04將中藥和手術(shù)聯(lián)合療法應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者的治療過程，取得良好成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2014-04于我院就診的急性重癥胰腺炎患者50例，作為本次研究的對象。所有患者均經(jīng)臨床診斷及CT影像學(xué)檢查后確診。將入選患者按照完全隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，研究組和對照組各為25例。研究組中男性患者13例，女性患者12例，患者年齡26～57歲，平均年齡(42.0±2.7)歲；對照組中男性患者15例，女性患者10例，患者年齡24～53歲，平均年齡(39.8±3.1)歲。兩組患者一般資料的組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)治療：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)處理，包括營養(yǎng)支持、禁食6～10 h、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡等。②局麻后于上腹部行弧形切口，切開胰腺與周圍組織間包膜，使腹膜間后隙充分暴露。③根據(jù)患者的病況，對胰腺周圍及腹膜后的滲出液、壞死組織等進(jìn)行切除。④使用生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流管后縫合；術(shù)后給予常規(guī)抗生素藥物治療。中藥治療：使用我院自擬中藥方劑進(jìn)行中藥治療，藥方組成為：丹皮15 g、大黃20 g、梔子15 g、赤芍20 g、厚樸10 g及芒硝10 g等。將藥物放入清水后以文火煎煮，大黃待煎煮5 min后放入。煎煮完畢后去渣取汁，待藥劑溫度降至正常水平后口服，2～3次/d，1劑/d。

對照組患者給予單一手術(shù)治療，研究組患者則進(jìn)行中藥聯(lián)合手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 將患者的術(shù)后下床時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率作為本次研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件包對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取均數(shù)±方差進(jìn)行表示，組間比較采取t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率屬計數(shù)資料，可采取率(%)表示，組間率比較采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后下床時間及住院天數(shù)均顯著低于對照組(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組25例患者經(jīng)上述治療后，有1例患者發(fā)生腹腔出血癥狀，另有1例患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；對照組中有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等較嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，2例表現(xiàn)出腹腔出血，1例發(fā)生呼吸窘迫綜合征，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%。研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療效果綜合比較分析

3 討論

急性重癥胰腺炎的致病機(jī)制為：健康條件下，胰腺管道上方有黏多糖保護(hù)層[2]，可很好地緩解胰酶對胰腺及周邊組織的自腐蝕作用；當(dāng)外界因素引起胰腺內(nèi)壓升高，導(dǎo)致胰腺管破裂、胰液溢出、激活胰酶，使胰腺及周圍細(xì)胞組織出現(xiàn)充血、壞死等化學(xué)性炎癥反應(yīng)[3]，即致病。手術(shù)治療是臨床上治療急性重癥胰腺炎的常用方法，可快速、直接地清除病灶部位，具有良好的治療效果。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，給患者的身體造成較大負(fù)荷，患者的預(yù)后質(zhì)量及生活質(zhì)量受到不利影響。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性重癥胰腺炎屬“胃脘痛”病癥范疇，其主要病因在于“蟲積內(nèi)積”、“外邪侵襲”等引起的氣滯血瘀[4]，中醫(yī)理論體系中以疏肝理氣、清熱解毒等為主要治療原則。本次研究中所用的自擬藥方中，丹皮具有良好的脾胃功能調(diào)節(jié)作用，可從根本上改善患者的身體狀況；梔子可清熱毒、加速血液流動，具有良好的祛瘀功效；而大黃、厚樸及芒硝可通利瀉下，順氣化瘀，加速腸蠕動[5]，有效預(yù)防術(shù)后腸阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生。多種藥物聯(lián)合使用，不僅可發(fā)揮對癥治療的效果，還能改善患者的身體機(jī)能，從根本上促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)及病情轉(zhuǎn)歸。本次研究結(jié)果表明，研究組患者的術(shù)后下床時間及住院天數(shù)均低于對照組，研究組患者的病情恢復(fù)時間更短；且研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，遠(yuǎn)低于對照組患者的28.0%。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)療法，可進(jìn)一步優(yōu)化患者的治療效果。

綜上所述，臨床上在對急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療時，可在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，不僅能促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，還可在一定程度上減少患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性，縮短住院時間，降低住院費用，值得臨床推廣使用。

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[4]劉啟周，潘朝武.手術(shù)結(jié)合中藥治療重癥急性胰腺炎的價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(10)：604-605.

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2014-08-12)

1005-619X(2015)02-0153-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.018

125100遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院普外科