周桂金

中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床研究

周桂金

目的 本研究從整體觀念出發(fā)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，現(xiàn)代科學(xué)為指導(dǎo)，研究運用中藥熏蒸治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法 選擇2011-02—2012-12在我科住院的218例患者，隨機(jī)分成治療組和對照組各109例。治療組采用溫泉浴、中藥熏蒸及外用藥物的治療方法。對照組只采用溫泉浴和外用相同藥物。結(jié)果 治療組臨床治愈61例，顯效38例，進(jìn)步10例，無效0例，總有效率90.83%；對照組109例，臨床治愈40例，好轉(zhuǎn)46例，進(jìn)步23例，無效0例，總有效率78.90%。兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 中藥熏蒸治療尋常型銀屑病，具有科學(xué)性、實用性、安全可靠、操作簡便等優(yōu)點，臨床效果滿意。

中藥熏蒸；尋常型銀屑病；汽療儀；中醫(yī)辨證

銀屑病是一種病因尚未完全闡明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚無特效治療方法的常見皮膚病。我院2011-02—2012-12采用中藥熏蒸治療銀屑病，通過科學(xué)組方，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，取得很好治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 218例患者，均為我科住院患者。其中男187例，女31例；年齡11～76歲，平均(39.55±10.66)歲；病程2個月～30年，平均(5.98±5.56)年；PASI評分為3.0～55.4，平均23.57。血熱型120例，血瘀型68例，血燥型30例。病例入選條件：臨床上符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，常規(guī)檢查除外其他器質(zhì)性病變，入院前1個月內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，3個月內(nèi)未用維甲酸。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等內(nèi)臟疾病患者；妊娠期、哺乳期婦女；不按規(guī)定或不配合與定期復(fù)診而影響療效和安全性判斷者。將上述病例隨機(jī)分成治療組和對照組各109例。

1.1.1 患者性別、年齡、病程分布(表1)

1.1.2 臨床中醫(yī)分型(表2)

表1 患者性別、年齡、病程分布表

表2 患者臨床中醫(yī)分型(例)

1.3 治療方法 治療組上午溫泉浴，浸泡水溫42℃，時間30 min[2]，下午采用JS809-B智能中藥汽療儀熏蒸(廣州今健醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))，為單座封閉式中藥熏蒸治療[3]。根據(jù)中醫(yī)辨證分型取相應(yīng)中藥一劑，浸泡煎液1 000 mL放入汽療儀藥箱內(nèi)，接通電源，智能鍵盤控制中水位，溫度調(diào)至41～43℃，時間設(shè)置20 min。熏蒸后不用沖洗，晚上外用0.025%維A酸軟膏，1次/d，10次為一療程。注意患者反應(yīng)情況，溫度過高不適時，囑患者可將雙手伸出窗口外。對照組采用溫泉浴浸泡，水溫42 ℃，時間30 min，1次/d，晚上用0.025%維A酸軟膏，10 d為一療程。

1.3.1 血熱型 主證：不斷出現(xiàn)新疹，疹色鮮紅，全身泛發(fā)呈點滴狀或斑塊狀，表面覆蓋銀白色鱗屑，刮去鱗屑，基底潮紅，可伴怕熱，口干舌燥，心煩易怒，小便黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方藥：生地30 g，土茯苓30 g，荊芥15 g，防風(fēng)15 g，元參30 g，白鮮皮30 g，白茅根30 g，雙花30 g，丹皮15 g，大青葉30 g，甘草6 g。

1.3.2 血瘀型 主證：病程較長，皮損肥厚，顏色暗紅，鱗屑較厚，有的呈蠣殼狀，舌質(zhì)紫暗或瘀斑，脈沉澀。

治法：活血化淤，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：土茯苓30 g，蟬蛻15 g，桃仁20 g，赤芍15 g，紅花30 g，丹參15 g，雞血藤30 g，雷公藤30 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，白鮮皮30 g。

1.3.3 血燥型 主證：病情穩(wěn)定，皮疹不擴(kuò)大，皮膚干燥，皮損肥厚，可有苔蘚樣變，患處出現(xiàn)皸裂，伴有癢痛，舌淡苔薄，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：白鮮皮30 g，熟地30 g，首烏15 g，當(dāng)歸30 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，白芍15 g，麥冬15 g，防風(fēng)15 g。

1.4 PASI評分方法 該方法將人體皮損面積分為四部分：頭頸、軀干、上肢、下肢；皮損嚴(yán)重程度：紅斑、肥厚浸潤及鱗屑。PASI總分=頭部面積積分×頭部嚴(yán)重程度評分(D＋I(xiàn)＋E)×0.1＋上肢面積積分×上肢嚴(yán)重程度評分(D＋I(xiàn)＋E)×0.2＋軀干面積積分×軀干嚴(yán)重程度評分 (D＋I(xiàn)＋E)×0.3＋下肢面積積分×下肢嚴(yán)重程度評分(D＋I(xiàn)＋E)×0.4。

2 療效觀察及結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=(治療前PASI值－治療后PASI值)/治療前PASI值×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥90%。顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%。進(jìn)步：20%≤療效指數(shù)＜60%。無效：療效指數(shù)＜20%。有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/合格病例數(shù)×100%

2.2 治療結(jié)果(表3～6)

表3 中醫(yī)分型療效比較（%）

表4 治療前后PASI評分比較

表5 治療前后PASI評分

表6 兩組療效比較（例）

治療組中16例患者，開始有頭暈、乏力癥狀，經(jīng)調(diào)整汽療溫度以后，逐漸適應(yīng)，未停止治療，無其他副作用及并發(fā)癥出現(xiàn)。對照組開始治療有2例感頭暈、胸悶，休息后緩解，給予調(diào)整水溫后堅持治療，10例感乏力，以后減輕或消失，均未停止治療。兩組患者外用維A酸軟膏后有3例患者出現(xiàn)皮損紅腫伴瘙癢，停藥并給予外用丁酸氫化可的松軟膏，3 d后緩解。

3 隨訪復(fù)發(fā)情況

以電話咨詢和來院復(fù)查的方式對臨床治愈的病例進(jìn)行隨訪1年(表7)。

表7 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較(例)

4 討論

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，病因至今不明，目前治療方法較多。我國銀屑病基金會倡導(dǎo)“知識求醫(yī)，綠色治療”，強(qiáng)調(diào)合理用藥，綠色治療，避免過度治療，維護(hù)患者的身心健康，避免醫(yī)源性和藥源性傷害，充分重視患者精神因素和心理狀態(tài)，改善患者的生活方式，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

銀屑病中醫(yī)稱“松皮癬”，祖國醫(yī)學(xué)對本病早有認(rèn)識，認(rèn)為血熱是本病發(fā)病的重要原因。也有人認(rèn)為雖有風(fēng)、熱、寒、燥等，但經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯是發(fā)病轉(zhuǎn)歸中的重要環(huán)節(jié)。我們根據(jù)中醫(yī)辨證分為血熱型、血瘀型、血燥型，治療根據(jù)清熱解毒、涼血、活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)等治則分別組成方劑。通過臨床研究治療組明顯好于對照組，臨床觀察對血瘀型患者療效最好，有效率達(dá)97.14%。銀屑病的發(fā)病與微循環(huán)障礙密切相關(guān)，血液黏度增高，高黏滯狀態(tài)導(dǎo)致血液動力學(xué)改變和成分異常，導(dǎo)致微循環(huán)障礙[5]。血瘀方劑中用桃仁、赤芍、紅花及雞血藤等藥合用，以活血化瘀，并加用三棱、莪術(shù)以破血逐瘀[6]。中藥蒸汽可以補(bǔ)充水分，改善皮膚微循環(huán)及新陳代謝，有利于藥物和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，達(dá)到消炎、止癢、促進(jìn)皮損消退的目的；血熱型方劑中，用生地、元參、白茅根、丹皮入血分，以涼血清熱，荊芥、防風(fēng)、等疏風(fēng)清熱，配合白鮮皮等達(dá)到祛風(fēng)止癢作用；血燥方劑中，用雞血藤、赤芍等以活血化淤，配合熟地、首烏、當(dāng)歸等以養(yǎng)血活血，達(dá)到養(yǎng)血潤燥的作用。

在銀屑病形成過程中，由于血管生成因子與抗血管生成因子之間的平衡被破壞，這些血管生成因子與炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞等之間的作用，最終導(dǎo)致銀屑病的新生血管形成以及其他病理改變[7]。中藥復(fù)方通過作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子如IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α水平，達(dá)到治療銀屑病的目的[8]。

中藥熏蒸治療銀屑病，通過科學(xué)組方，結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，內(nèi)病外治，減少了患者體內(nèi)用藥的痛苦。通過清熱解毒、涼血理血、養(yǎng)血潤燥，以抗炎、增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用，通過改善微循環(huán)，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增生都起到了很好作用。該療法無創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，安全可靠，操作簡便等優(yōu)點，并且減少患者體內(nèi)用藥的痛苦，已取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2014-07-14)

1005-619X(2015)02-0146-03

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276032山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院

2012年臨沂市科技發(fā)展計劃項目(201213082)