袁淑青

呼吸操干預(yù)措施對(duì)矽肺患者呼吸功能康復(fù)的影響

袁淑青

目的 探討呼吸操干預(yù)措施對(duì)矽肺患者呼吸功能的影響。方法 將唐山開(kāi)灤職業(yè)病防治院2012-01—2014-01符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例矽肺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組50例給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組50例在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予呼吸操干預(yù)措施，療程3個(gè)月。采用肺功能檢查測(cè)試治療前后呼吸功能，應(yīng)用臨床癥狀量表療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療前兩組患者的FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1%pred比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組以上各指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為84.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 呼吸操干預(yù)措施可提高矽肺患者生活質(zhì)量，顯著改善患者呼吸癥狀和疾病預(yù)后。

矽肺；呼吸操；干預(yù)措施；生活質(zhì)量；呼吸功能

我國(guó)矽肺病例約占?jí)m肺總病例50%，位居第一，是塵肺中危害最嚴(yán)重的一種[1]。國(guó)際勞工組織(ILO)和世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)資料表明，美國(guó)有矽肺患者約600 000例，每年有250多人死亡；澳大利亞資料統(tǒng)計(jì)，在136 400名接觸矽塵工人中約有1 010例矽肺新患者；在發(fā)展中國(guó)家矽肺的發(fā)生更為嚴(yán)重，例如印度有1 691 000名工人在矽塵作業(yè)場(chǎng)所工作，開(kāi)采巖石的工人中矽肺患病率為55%，哥倫比亞有180萬(wàn)粉塵工人處于矽肺危險(xiǎn)之中[2]。根據(jù)全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)每年約有2萬(wàn)例左右新的塵肺患者出現(xiàn)。盡管近年來(lái)我國(guó)各工礦企業(yè)進(jìn)一步加強(qiáng)了防塵宣傳工作，推廣綜合防塵措施，每年仍有大量矽肺新發(fā)病例，表明我國(guó)矽肺的防治仍是一項(xiàng)艱巨的工作[3]。矽肺的護(hù)理原則是增強(qiáng)體質(zhì)，阻止病變發(fā)展，改善癥狀，積極防治并發(fā)癥[4]，為此，筆者經(jīng)過(guò)兩年的臨床研究，總結(jié)出了一套呼吸操干預(yù)措施，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01—2014-01 100例患者均來(lái)源于唐山開(kāi)灤職業(yè)病防治院，均符合2009年我國(guó)公布的《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核，在患者知情同意的前提下，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則分為兩組。觀察組50例，男36例，女14例；年齡47～77歲，平均(58.37±5.48)歲；病程2～13年，平均病程(5.84±2.37)年；分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)以上7例。對(duì)照組50例，男35例，女15例；年齡48～79歲，平均(59.39±4.79)歲；病程2～4年，平均病程(6.27±2.85)年；分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)以上7例。兩組患者的性別、年齡、病程、分級(jí)等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、止咳化痰、解痙平喘。西藥治療選擇克矽以4%水溶液8 mL(320 mg)霧化吸入，5次/周。以12周為1個(gè)療程[5]。觀察組患者給予呼吸操干預(yù)措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體排污去廢及自我修復(fù)能力，呼吸操訓(xùn)練時(shí)安定情緒，排除雜念，采取胸腹式呼吸的方式，吸二呼一，先吸入小腹，再吸入胸中，呼吸時(shí)，隨和、自然、若有若無(wú)地將意識(shí)集中到患病部位，意想吸入清氣，呼出邪氣，20～40 min/次，每天早晚各1次，其他時(shí)間行走、坐臥皆可練習(xí)。開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，先密切觀察患者的基本狀態(tài)，如面色、神態(tài)及生命體征，如有身體不舒服，建議休息，鍛煉量以患者無(wú)呼吸困難，不要過(guò)度疲倦，心率較平靜時(shí)增加＜20次/min，呼吸增加＜5次/min為宜[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療開(kāi)始前后采用肺功能分析儀測(cè)定1 s用力呼氣容積 (FEV1)、1 s用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)、1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)。采用臨床癥狀量表觀察并記錄治療前后患者的臨床資料。臨床控制：臨床癥狀基本消除，臨床癥狀評(píng)分減少≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消除，臨床癥狀評(píng)分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀評(píng)分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至有所加重，臨床癥狀評(píng)分減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能對(duì)比 治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%pred比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組以上各指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為84.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比表(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

表2 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

3 討論

矽肺是臨床最常見(jiàn)的職業(yè)病之一，矽肺的診斷確定后應(yīng)將患者立即調(diào)離粉塵作業(yè)，根據(jù)健康狀況另行安排工作。Ⅰ期與Ⅱ期矽肺患者絕大多數(shù)仍能工作，但要注意增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉，避免肺部感染，定期體格檢查。肺功能異常主要見(jiàn)于有合并癥的患者，尤其在晚期[6]。這些異常包括肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量都減少、肺順應(yīng)性降低，以及氣道阻塞等導(dǎo)致肺通氣障礙；彌散功能減弱，加上因肺結(jié)構(gòu)明顯變形引起血流異常等導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙。外呼吸功能障礙嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭。矽肺患者至今仍然缺乏行之有效的根治措施，治療的目的仍然為改善呼吸功能，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，在這種背景下，長(zhǎng)期的各種生活干預(yù)顯得尤為重要。

目前為止，對(duì)矽肺的治療措施主要是脫離粉塵接觸以及對(duì)癥治療，防治呼吸道感染和其他并發(fā)病。藥物治療方面，糖皮質(zhì)激素和某些中藥(如漢防已甲素)在動(dòng)物及臨床實(shí)驗(yàn)中有一定的療效，可阻止和延緩矽肺的進(jìn)展。此外，有實(shí)驗(yàn)表明，全肺灌洗(whole-lung layage)可降低肺粉塵負(fù)荷并清除毒性細(xì)胞，是一種安全有效的療法[7]。對(duì)于末期矽肺患者可考慮肺移植。對(duì)于矽肺患者，在藥物治療效果不佳的情況下，非藥物的干預(yù)措施對(duì)緩解患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，呼吸操對(duì)患者來(lái)講，簡(jiǎn)單易學(xué)，操作方便，便于實(shí)施。

由于矽肺患者伴或不伴有肺組織纖維化，使有效呼吸面積減少，呼吸方式以胸式呼吸為主，淺而促。呼吸操訓(xùn)練采取胸腹式聯(lián)合呼吸方式，在原有的基礎(chǔ)上建立更有效的呼吸，變淺促為深慢的呼吸，使肺殘氣量呼出增加，膈肌收縮力增加，使減退的肺功能得以恢復(fù)，阻止肺功能進(jìn)一步下降。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1%pred比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組以上各指標(biāo)較對(duì)照組均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組總有效率為84.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明呼吸操訓(xùn)練方法確實(shí)能夠改善患者的呼吸功能，而且臨床評(píng)分后評(píng)價(jià)療效進(jìn)行比較，同樣有力得證明了這個(gè)觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

[1]劉愛(ài)軍.呼吸操在矽肺患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(3)：212.

[2]嚴(yán)沛元，林君祥，紀(jì)才書(shū).中藥湯劑輔治Ⅱ期矽肺病伴肺部感染患者療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(12)：1432-1433.

[3]徐艷春.肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3)：3-5.

[4]謝湘梅，徐偉英，章小慶，等.呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(8)：96-97.

[5]李靜峰.呼吸操結(jié)合氧療在矽肺患者中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(29)：3935-3936.

[6]武善梅.矽肺患者的護(hù)理體會(huì)探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(7)：281.

[7]章璐，蔣玉宇，徐艷艷，等.呼吸操在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(13)：16-17.

Objective To study the influence of respiratory exercise intervention on respiratory function recovery of silicosis sufferers.Methods 100 silicosis sufferers，conformed to inclusion criteria，admitted to Kailuan Occupational Disease Precaution Clinic in Tangshan from January 2012 to January 2014 were randomly divided into observation group and control group.50 cases in the control group were given conventional treatment of anti-infection，cough expectorant，and antispasmodic，while 50 cases in the observation group were given respiratory exercise intervention on the basis of conventional treatment，for a treatment course of 3 months.The respiratory functions checked by pulmonary function test before and after the treatment，and clinical symptom scale was adopted to conduct contrastive analysis.Results The differences of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1%pred between the two groups before treatment were not of statistical significance(P＞0.05)；The above indexes of the observation group after treatment got significantly improved compared with the control group with the differences of statistical significance(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 84.00%，which was obviously higher than 56.00%in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Respiratory exercise intervention can improve the quality of life in sufferers with silicosis，which can significantly improve the respiratory symptoms and disease prognosis.

Silicosis；Respiratory exercise；Intervention；Quality of Life；Respiratory Function

2014-04-18)

1005-619X(2015)02-0144-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.013

063000唐山開(kāi)灤職業(yè)病防治院