張文廣 王偉 蔣一平 畢勇潔

激光加超短波、心理療法多靶點(diǎn)治療長(zhǎng)航官兵前列腺炎臨床研究

張文廣 王偉 蔣一平 畢勇潔

目的 探討激光加超短波、心理療法多靶點(diǎn)治療長(zhǎng)航官兵前列腺炎的臨床價(jià)值。方法 62例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者31例，僅采用激光介入照射聯(lián)合抗生素和超短波進(jìn)行治療；研究組患者31例，在應(yīng)用激光介入照射聯(lián)合抗生素和超短波進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療。結(jié)果 研究組治愈顯效率達(dá)到90.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈顯效率58.1%，經(jīng)SPSS 16.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在激光照射聯(lián)合抗生素和超短波基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)治療長(zhǎng)航官兵前列腺炎，臨床療效顯著，具有良好的臨床價(jià)值。

激光；超短波；前列腺炎；心理療法；長(zhǎng)航官兵

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男性青壯年常見病，大約50%的男性在一生的不同時(shí)期曾有過前列腺癥狀[1]。長(zhǎng)航官兵是在特殊環(huán)境或特殊崗位上進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動(dòng)的特殊群體。要求長(zhǎng)航官兵除了必須具備強(qiáng)健的體格、堅(jiān)強(qiáng)的意志，不怕吃苦、樂于奉獻(xiàn)的精神外，還需要有專業(yè)的知識(shí)和敏捷的判斷能力，以提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。過于繁重的工作和高強(qiáng)度的作業(yè)易使長(zhǎng)航官兵易患慢性前列腺炎。前列腺炎好發(fā)于炎熱的夏天，考慮與艦員經(jīng)常穿作訓(xùn)服訓(xùn)練和會(huì)陰部長(zhǎng)期在濕熱的條件下容易使前列腺的充血加重有關(guān)。由于部隊(duì)生活集中、訓(xùn)練任務(wù)重、休息時(shí)間少，也可能引起前列腺充血腫脹，從而出現(xiàn)癥狀[2]。慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可因急性前列腺炎或血行感染轉(zhuǎn)化而來，亦可繼發(fā)于尿道炎、膀胱炎[3]；另外，慢性前列腺炎患者普遍存在精神心理障礙，有研究表明，抑郁障礙在慢性前列腺炎患者的精神表現(xiàn)中占有主要地位，并且很有可能就是慢性前列腺炎的主要致病因素[4]。我科2011-01—2014-05在激光照射聯(lián)合抗生素和超短波基礎(chǔ)上輔以心理干預(yù)治療長(zhǎng)航官兵前列腺炎，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 共選取慢性前列腺炎患者62例，將患者隨機(jī)分為兩組。研究組31例，其中門診患者12例，住院患者19例；年齡18～35歲，平均(26.17±5.26)歲；病程4～23個(gè)月，平均(13.62±5.13)個(gè)月。對(duì)照組31例，其中門診患者13例，住院患者18例；年齡18～34歲，平均(26.41±6.16)歲；病程5～22個(gè)月，平均(13.55±6.36)個(gè)月。兩組患者的年齡、門診患者數(shù)、住院患者數(shù)、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NH)制訂的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國(guó)慢性前列腺炎癥狀評(píng)分NH-CPS1≥4分，或EPS中WBC≥10 HP)。②符合漢密頓抑郁量表(HAMD)[2]評(píng)分≥18分。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用上海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的LDT-CD型超短波電療機(jī)，采用雙極法，電極為300 cm2，輸出功率為200 W，取恥骨上與骶部對(duì)置法，15 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程；超短波治療后應(yīng)用He-Ne激光介入照射及前列腺內(nèi)注射抗生素。首先采用山東威海醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JG-10型He-Ne激光針灸儀及與之配套的特制空心針，波長(zhǎng)為632.8 nm，輸出功率為2 mW，發(fā)射連續(xù)波。囑患者側(cè)臥，暴露會(huì)陰部，會(huì)陰部常規(guī)消毒后，治療者左手食指直腸內(nèi)作引導(dǎo)，右手持經(jīng)高壓消毒的特制空心針將He-Ne激光導(dǎo)入到前列腺內(nèi)照射，15 min/次，照射完畢后取出光纖，再經(jīng)空心針向前列腺內(nèi)局部直接注射抗生素(左氧氟沙星0.1 g/次，視藥敏而定)，1次/d，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下心理治療。

1.2.2.1 心理支持療法、認(rèn)知行為療法、音樂心理療法 采用心理支持療法、認(rèn)知行為療法、音樂心理療法對(duì)患者進(jìn)行治療，60 min/次，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.2.2.2 咀嚼療法 咀嚼口香糖可以緩解焦慮情緒。治療方法：療養(yǎng)官兵于每一次餐后1 h、2 h分別咀嚼一塊口香糖，每日共6次。

1.2.2.3 松弛療法 倒數(shù)呼吸法，是融合冥想元素的一種呼吸方法，把這種呼吸方式用于以3 min為周期的放松或日常深度放松中，簡(jiǎn)單而有效。治療方法：①閉上眼睛，坐或仰臥著。②深吸一口氣，隆起雙肩并屏住呼吸幾秒種。③緩慢徹底地把氣呼出，與此同時(shí)，讓你的肩和胳膊緩慢放松。④回到正常的呼吸狀態(tài)。⑤做第一次呼氣時(shí)，心中默念“10”，做第二次呼氣時(shí)，默念“9”，做第三次呼氣時(shí)，默念“8”，一直倒數(shù)到“1”。⑥當(dāng)念完“1”后，可反復(fù)默念“1”也可以重新數(shù)回到“10”，或放飛思維任由其想像。⑦持續(xù)3 min。⑧緩慢睜開雙眼，重新開始正常的活動(dòng)。3次/d。

1.2.2.4 有氧運(yùn)動(dòng)療法 特勤人員進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉30 min，形式多種多樣，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療4個(gè)療程后觀察臨床療效。治愈：臨床癥狀消失，前列腺液檢查3次正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，前列腺液檢查3次未全部正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，前列腺液檢查，白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野；無效：癥狀及前列腺液檢查無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組治愈顯效率為90.3%，對(duì)照組治愈顯效率為58.1%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。在隨后的2年隨訪期間，研究組與對(duì)照組分別有1例和3例患者復(fù)發(fā)。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性細(xì)菌性前列腺炎，其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克霉白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等，也可由淋球菌感染，主要是經(jīng)尿道逆行感染[5]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎，對(duì)此病的致病未有統(tǒng)一意見。發(fā)病可能與性生活無規(guī)律、勃起而不射精、性交中斷或長(zhǎng)途騎車、長(zhǎng)時(shí)間坐位工作致盆腔及前列腺充血等有關(guān)。過量飲酒及辛辣食物?？杉又厍傲邢傺装Y狀[6]。上述患者直腸指檢前列腺飽滿、質(zhì)軟、壓痛。前列腺液內(nèi)白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，可診斷為前列腺炎。此外，卵磷脂小體減少，可確診。前列腺上皮的類脂質(zhì)膜，是多種抗生素進(jìn)入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治療不理想，難以根治的原因[6]。在慢性前列腺炎的病因?qū)W和癥狀學(xué)的研究中，精神心理因素正受到重視[6-7]。另有研究發(fā)現(xiàn)ⅢB型前列腺炎(非炎癥性前列腺炎)患者前列腺液中，前列腺素E(PGE2)的表達(dá)水平與其發(fā)生及癥狀的嚴(yán)重程度有密切的相關(guān)性[8]。PGE2不僅本身有致痛作用，還可以通過抑制局部組織中鎮(zhèn)痛因子B-內(nèi)啡肽的釋放和提高痛覺感受器對(duì)緩激肽等致痛物質(zhì)的敏感性，對(duì)炎癥疼痛起“放大作用”。PGE2還能引起血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致組織水腫，加重炎癥反應(yīng)，這提示我們炎癥反應(yīng)是該病的核心病變，抗炎是本病的根本治療措施[9]。研究表明，環(huán)氧合酶2(COX-2)是PGE2合成的主要限速酶，導(dǎo)致COX-2的表達(dá)增加的因素很多，已有研究發(fā)現(xiàn)缺氧[10]、炎癥因子[11]、促性腺激素[12]可通過促進(jìn)COX-2表達(dá)，進(jìn)而PGE2合成，使炎癥加重。研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎伴勃起功能障礙的患者雄激素分泌下降[13-14]，雄激素分泌下降會(huì)導(dǎo)致促性腺激素分泌，后者有促COX-2表達(dá)的作用。應(yīng)用He-Ne激光介入照射前列腺聯(lián)合注射抗生素和超短波治療輔以心理干預(yù)治療慢性前列腺炎，療效確切，究其原因：①低強(qiáng)度的氮-氯激光照射可以影響機(jī)體免疫功能，起雙向調(diào)節(jié)作用，可以增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用。適當(dāng)劑量可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[15]，促進(jìn)組織再生，并有止痛作用，對(duì)細(xì)菌性和非細(xì)菌性炎癥均有效。采用中西醫(yī)結(jié)合之法，在會(huì)陰穴用特殊空心針刺入，相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針刺療法，同時(shí)光纖維將He-Ne激光導(dǎo)入(介入)到前列腺內(nèi)照射，這樣激光的作用更直接，更強(qiáng)，更能發(fā)揮其生物效應(yīng)。另外，直接把抗菌素注射到前列腺內(nèi)治療慢性前列腺炎，國(guó)外已有報(bào)道。藥物直接注射到前列腺內(nèi)，克服了血-前列腺屏障，且受前列腺液pH值影響較小，能夠在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，藥物注入后可向周圍組織廣泛彌散，藥物到達(dá)感染灶，這樣既減少了藥物的用量，又增強(qiáng)了其抑菌、殺菌之作用。②有研究表明，激光通過其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，能使前列腺炎患者外周血淋巴細(xì)胞免疫活性增強(qiáng)，顯著提高吞噬細(xì)胞活性，可使血清IgA水平提高，促使CD4輔助型T細(xì)胞相對(duì)比例升高，并可誘導(dǎo)α-干擾素、γ-干擾素及白介素合成，從而提高全身免疫功能[16]。③另有研究報(bào)道，根據(jù)激光照射可改變類脂質(zhì)分子構(gòu)象假說理論，推測(cè)激光照射前列腺可改變前列腺腺泡上皮類質(zhì)膜的屏障作用，從而提高抗生素治療效果；另有研究表明，激光穴位照射還可減少機(jī)體5-羥色胺致痛物質(zhì)含量，促進(jìn)內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)合成，對(duì)前列腺患者具有顯著鎮(zhèn)痛作用[17]。④超短波的抗炎機(jī)制為[18]：調(diào)節(jié)酶如β-葡萄糖醛酸酶的釋放；抑制白細(xì)胞的活化，減少炎癥介質(zhì)的釋放；抑制自由基；使中性粒細(xì)胞數(shù)增多，吞噬能力增強(qiáng)，并大量釋放溶酶體酶。⑤心理支持療法、認(rèn)知行為療法，針對(duì)患者情緒和行為的外在表現(xiàn)，分析其現(xiàn)實(shí)思想活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以正確的認(rèn)知予以替代，同時(shí)給予患者心理支持，達(dá)到逐漸消除患者的不良情緒和行為，緩解慢性前列腺炎的臨床癥狀。⑥音樂心理療法是利用音樂對(duì)患者抑郁情緒的疏導(dǎo)作用及音樂的意象聯(lián)想作用，可有效緩解患者的抑郁情緒，達(dá)到治療目的。綜上所述，本研究在He-Ne激光介入照射配合抗生素局部注射和超短波治療的基礎(chǔ)上，輔以運(yùn)用心理治療對(duì)治療長(zhǎng)航官兵慢性前列腺炎患者具有協(xié)同作用，臨床療效顯著，值得推廣、應(yīng)用。

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Objective To study of the clinical value of laser with ultrashort wave，psychotherapy and multiple target points to treat prostatitis of officers and soldiers for long voyages.Methods 62 cases of chronic prostatitis were randomly divided into research group and control group with 31 cases in each group.The control group were given only interventional laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave therapy，while the research group were given psychological therapy on the basis of interventional laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave therapy.Results The cure efficiency rate in the research grou reached 90.3%，which was significantly better than 58.1%in the control group，then SPSS 16.0 software package was adopted for statistical analysis，showing there were statistical differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion Psychological intervention on the basis of laser irradiation combined with antibiotics and ultrashort wave to treat prostatitis of officers and soldiers for long voyages shows significant clinical effects and good clinical value.

Laser；Ultrashort wave；Prostatitis；Psychotherapy；Officers and soldiers for long voyages

2014-08-29)

1005-619X(2015)02-0115-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.002

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病康復(fù)中心

全軍保健專項(xiàng)課題(11BJZ05)

張文廣