徐莉 岳增文 麻蓮 崔建華 胡博 李鋒 哈正德 楊明利

·論著·

康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵微循環(huán)影響的研究

徐莉 岳增文 麻蓮 崔建華 胡博 李鋒 哈正德 楊明利

目的 研究康復(fù)療養(yǎng)對剛下高原官兵的微循環(huán)調(diào)節(jié)的影響。方法 將剛下4 000 m以上高原赴臨潼療養(yǎng)院的31名高原官兵分為療養(yǎng)+高壓氧療組和正常療養(yǎng)組，分別于入院時(shí)、療養(yǎng)15 d及療養(yǎng)30 d時(shí)檢測微循環(huán)并對其評分進(jìn)行比較。結(jié)果 康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵的微循環(huán)狀況有很大的改善作用，療養(yǎng)30 d較15 d效果顯著(P＜0.05)。高壓氧治療與正常療養(yǎng)對高原官兵微循環(huán)的變化無差異(P＞0.05)。結(jié)論 康復(fù)療養(yǎng)30 d對高原官兵微循環(huán)調(diào)節(jié)效果好，尤其對高原官兵下山脫習(xí)服，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)恢復(fù)正常具有重要作用。

高原官兵；康復(fù)；療養(yǎng)；微循環(huán)

長期駐守在高原的官兵，由于受到高海拔、低氣壓和低氧分壓的影響，其身體健康狀況和生理功能會發(fā)生一系列變化，包括血氧飽和度減少，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量增高，微循環(huán)功能障礙等。為了提高高原守防部隊(duì)官兵的身體素質(zhì)和健康水平，進(jìn)一步增強(qiáng)部隊(duì)連續(xù)作戰(zhàn)能力，高原官兵的療養(yǎng)保健和康復(fù)工作成為軍隊(duì)療養(yǎng)院的重要工作內(nèi)容之一[1]。本文就療養(yǎng)因子和高壓氧治療對剛下山守防官兵微循環(huán)的影響進(jìn)行了研究和探討，以期對高原守防官兵療養(yǎng)方案提出指導(dǎo)意見，進(jìn)一步提高療養(yǎng)質(zhì)量，為提高高原部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域哨卡剛下山一周的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期1個月的康復(fù)療養(yǎng)，隨機(jī)分組為療養(yǎng)＋高壓氧療組18名，正常療養(yǎng)組13名；其中海拔4 000 m組8名，海拔5 000 m組23名；守防6個月組7名，守防12個月組24名，年齡(21.73±3.5)歲，每組均按照療養(yǎng)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。

1.2 康復(fù)療養(yǎng)措施 各組除了高壓氧療組給予特殊治療外，每組療養(yǎng)計(jì)劃均以療養(yǎng)地的優(yōu)勢，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，對部隊(duì)官兵進(jìn)行療養(yǎng)綜合治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運(yùn)動：每周安排2次有氧運(yùn)動，以文體中心器械運(yùn)動和健身操為主，1～2 h/次。心理干預(yù)：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧療組：采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧倉，治療壓力2個大氣壓。從入院第2天開始，1次/d，90 min/次，連續(xù)10 d為1個療程。

1.3 微循環(huán)檢測 療養(yǎng)人員在入院時(shí)、療養(yǎng)15 d、療養(yǎng)30 d采用微循環(huán)監(jiān)測，微循環(huán)儀器采用BRM-A型手持式彩色顯微觀察儀，在5 s內(nèi)即可觀測到微血管循環(huán)，該新型一體式微循環(huán)檢測儀是一種先進(jìn)的醫(yī)用光電儀器，配備新型的微循環(huán)顯微鏡、專用的高亮度環(huán)型LED光源、高像素彩色CCD數(shù)碼攝像機(jī)，主要用于對人體手指末梢的甲襞微循環(huán)毛細(xì)血管的顯微動態(tài)透視檢查，通過專業(yè)USB視頻采集卡和筆記本電腦連接，實(shí)時(shí)動態(tài)、清晰地顯示微循環(huán)血管的形狀、血液流動的狀態(tài)、血管周圍的圖像，同時(shí)配備專業(yè)的中、英文分析軟件，可以對微循環(huán)圖像進(jìn)行采集、錄像，同時(shí)測量微血管管徑、管長、血流速度等指標(biāo)，并可以對微循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)學(xué)積分和專家分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測量指標(biāo)的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以M±SD描述，采用配對樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量的多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同療養(yǎng)期不同干預(yù)措施微循環(huán)流速變化結(jié)果 結(jié)果顯示，與入院時(shí)(Day 0)相比，療養(yǎng)組(n＝13)和療養(yǎng)＋高壓氧療組(n＝18)入院后15 d(Day 15)及30 d(Day 30)微循環(huán)流速均顯著改善(P＜0.001)，但療養(yǎng)＋高壓氧療組微循環(huán)流速的改善程度與正常療養(yǎng)組相比無顯著性差異(表1)。

2.2 不同療養(yǎng)期微循環(huán)總積分變化 結(jié)果顯示，與入院時(shí)(Day 0)相比，療養(yǎng)組(n＝13)和療養(yǎng)＋高壓氧療組(n＝18)入院后15 d(Day 15)及30 d(Day 30)微循環(huán)總積分均顯著改善 (P＜0.001)，但療養(yǎng)＋高壓氧療組微循環(huán)總積分改善程度與正常療養(yǎng)組相比無顯著性差異(表2)。

表1 不同療養(yǎng)期不同干預(yù)措施微循環(huán)流速變化(μm/s)

表2 不同療養(yǎng)期微循環(huán)總積分變化

3 討論

高原地區(qū)環(huán)境惡劣、氣候特殊，高海拔、低氣壓、低氧、寒冷等因素嚴(yán)重危害廣大官兵的身心健康，特別是機(jī)體在缺氧等環(huán)境因素的影響下，會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和相應(yīng)的神經(jīng)-體液改變，最終導(dǎo)致微循環(huán)和血流動力學(xué)發(fā)生一系列病理性變化[2]，如：缺氧將誘導(dǎo)機(jī)體紅細(xì)胞增多、血液黏稠度增大、血流阻力增加、血管擴(kuò)張和紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致微血栓形成，引起循環(huán)障礙，致使代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，從而進(jìn)一步影響微血管的舒縮運(yùn)動和通透性，使組織細(xì)胞及毛細(xì)血管受損加重，微循環(huán)功能進(jìn)一步失調(diào)，并最終累及心肺功能，發(fā)展為高原病[3]。療養(yǎng)院是預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]，長期來對高原官兵進(jìn)行療養(yǎng)保障工作，期間觀察應(yīng)用療養(yǎng)保障措施對駐高原官兵心理有很好的調(diào)節(jié)作用[5]。

本研究中受試者均為在海拔4 000 m以上的高原守防6～12個月的一線基層官兵，被隨機(jī)分為正常療養(yǎng)組和療養(yǎng)＋高壓氧療組。兩組官兵入院時(shí)甲皺微循環(huán)流速和總積分平均值均偏離正常值范圍，提示其機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)和全身血液循環(huán)功能已有不同程度的改變。在積極接受療養(yǎng)或療養(yǎng)＋高壓氧治療后，兩組官兵甲皺微循環(huán)狀態(tài)均得到顯著改善，恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)。本研究選取甲皺微循環(huán)為觀察對象，是因?yàn)榧装櫸⒀h(huán)能夠比較準(zhǔn)確地反映全身微循環(huán)狀態(tài)和血液循環(huán)功能的變化，常用于研究高原疾病的病理生理學(xué)機(jī)制和疾病的轉(zhuǎn)歸，是具有重要臨床意義的高原反應(yīng)生理學(xué)評價(jià)指標(biāo)之一。因此，表1、表2研究結(jié)果提示，高原官兵從駐地回到平原后，在療養(yǎng)因子的作用下，機(jī)體循環(huán)功能得到了顯著的改善，尤其療養(yǎng)30 d較15 d效果顯著。

我院地處西安臨潼驪山腳下，風(fēng)景秀麗，空氣清新，含氧量充足。日光浴、空氣浴、森林浴能夠有效增強(qiáng)高原官兵肺循環(huán)和體循環(huán)的氣體交換，緩解機(jī)體的乏氧狀態(tài)，從而改善全身微循環(huán)狀態(tài)和血液循環(huán)功能[6]。此外，以華清池礦泉為代表的臨潼溫泉富含多種礦物質(zhì)，能夠通過刺激皮膚神經(jīng)末梢及對神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)，使外周血管擴(kuò)張，血流加快，具有改善機(jī)體微循環(huán)的作用；且溫泉水因含有大量的礦物質(zhì)，比重高于普通自來水，在浴盆中，礦泉水的靜水壓力可促進(jìn)外周血液和淋巴液回流，增加回心血量，改善全身血液循環(huán)狀態(tài)[7]。

以往研究表明，高壓氧治療能夠有效改善并消除組織的缺氧狀態(tài)、提高組織氧含量和儲氧量，阻斷缺氧-紅細(xì)胞過度增生的惡性循環(huán)，對組織缺氧起著十分重要的保護(hù)作用[8]，臨床上常用于降低急性高原反應(yīng)的發(fā)病率[9-10]。但本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，療養(yǎng)＋高壓氧療組對微循環(huán)的改善程度與正常療養(yǎng)組相比并沒有顯著性差異。這可能與不同的實(shí)驗(yàn)研究中所采用的高壓氧設(shè)備、治療方案及受試者年齡、性別和其對高原習(xí)服的適應(yīng)能力相關(guān)。今后還需加大臨床試驗(yàn)研究，進(jìn)一步論證高壓氧與療養(yǎng)措施對微循環(huán)調(diào)節(jié)的影響。

微循環(huán)是直接參與組織、細(xì)胞的物質(zhì)、能量、信息傳遞的血液、淋巴液和組織液的流動[11]。高原官兵通過療養(yǎng)后微循環(huán)顯微鏡直接觀測到細(xì)動脈、毛細(xì)血管、細(xì)靜脈內(nèi)的血液流動改善，尤其療養(yǎng)30 d效果為著。可見康復(fù)療養(yǎng)30 d對高原官兵微循環(huán)調(diào)節(jié)效果好，尤其對高原官兵下山脫習(xí)服，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)恢復(fù)正常具有重要作用。此研究為我們今后為剛下高原官兵科學(xué)安排療養(yǎng)期，綜合制定療養(yǎng)計(jì)劃提供了很好的依據(jù)[12-13]。

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Objective To study the influence of rehabilitation on microcirculation regulation of officers and soldiers just leaving plateau.Methods 31officers and soldiers who just came down from the plateau above 4，000m to Lin-Tong sanatorium were divided into two groups：the hyperbaric oxygen therapy group(the normal recuperation+hyperbaric oxygen therapy)and the normal recuperation group，and their microcirculation status on the 1st day of admission，the 15th day and the 30th day after recuperation was recordered and compared.Results Rehabilitation and recuperation can greatly improve the microcirculation status of plateau officers and soldiers，with a better effect on the 30th day than on the 15th day(P＜0.05).But there wasn't difference between the hyperbaric oxygen therapy and the normal recuperation therapy on the microcirculation(P＞0.05).Conclusion Rehabilitation and recuperation for 30 days has good microcirculation regulation effects for plateau officers and soldiers who just come down from plateau，which especially plays an important role in their deacclimatization to promote the recovery of microcirculation regulation.

Plateau officers and soldiers；Rehabilitation；Recuperation；Microcirculation

2014-09-09)

1005-619X(2015)02-0113-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.001

710600蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉，岳增文，胡博，哈正德，楊明利)；710032 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(麻蓮，李鋒)；844900 新疆軍區(qū)高山病研究所(崔建華)

全軍后勤科研項(xiàng)目(CLZ12L013)