智慶珍

復(fù)雜性肛瘺采用對口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床觀察

智慶珍

目的 探討復(fù)雜性肛瘺采用對口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床效果。方法 將吉林省靖宇縣中醫(yī)院近年來收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者根據(jù)平行對照法分為觀察組(對口引流保留皮橋術(shù))與參考組(傳統(tǒng)切開術(shù))各40例，對兩組患者臨床治療效果、愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行觀察，并根據(jù)Wexner評分對患者肛門功能進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組治愈率明顯大于參考組，患者愈合時(shí)間明顯短于參考組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參考組(P＜0.05)，觀察組Wexner評分明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能夠促進(jìn)患者肛門功能的改善，治療效果確切且極少發(fā)生并發(fā)癥，可以有效縮短病程。

復(fù)雜性肛瘺；對口引流保留皮橋術(shù)；臨床效果

復(fù)雜性肛瘺是臨床常見肛腸科疾病[1]，為觀察對口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將我院近年來收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者的資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010-01—2012-01收治的80例復(fù)雜性肛瘺患者，男59例，女21例；年齡18～60歲，平均年齡(46.35±3.71)歲；病程1～13年，平均病程(6.58±2.11)年；瘺管1～7個(gè)，平均(2.53±0.51)個(gè)；竇道長度2～15 cm，平均竇道長度(5.66±2.18)cm?；颊呔?975年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎疾病等原發(fā)性疾病患者；嚴(yán)重造血系統(tǒng)缺陷患者；伴隨肛周濕疹及急慢性腹瀉等肛周皮膚病患者。

1.3 方法 觀察組：患者取側(cè)臥體位，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)外口將適量的1%亞甲藍(lán)液注入，對膿腔、瘺管及內(nèi)口進(jìn)行染色，自肛瘺外口將銀質(zhì)探針探入，同時(shí)左手食指探入肛管直腸內(nèi)協(xié)助探查，明確瘺管的位置、走向、內(nèi)口定位及深淺。自外口將球頭探針經(jīng)管道由內(nèi)口穿出，在腸腔內(nèi)將病灶肛瘺及其下方組織切開，將壞死、感染的肛腺及硬結(jié)組織清除，切除齒線以下的主管道至肛緣外1 cm部位。適當(dāng)擴(kuò)大切口，外口作為中心，沿竇道將結(jié)締組織逐步剔除，直至內(nèi)口切開部位，適當(dāng)保留內(nèi)口、外口之間皮橋1～2 cm；支管盡頭人為造外口，刮匙搔扒，并將支管內(nèi)的硬結(jié)及壞死組織剔除，常規(guī)保留皮橋，寬度與上邊相同；竇道較長，適當(dāng)多出切口，保留至少兩處皮橋；切口修剪時(shí)要平整，保證引流通暢，常規(guī)止血、消毒、包扎。參考組采用常規(guī)切開術(shù)治療，兩組患者手術(shù)結(jié)束后每天對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并常規(guī)換藥、中藥坐浴，藥條嵌入肛管內(nèi)，將中藥常規(guī)外敷肛管外創(chuàng)面，初期給予患者紅油膏，后期給予生肌散。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均接受為期2年的隨訪，對兩組患者平均治愈時(shí)間進(jìn)行觀察，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Wexner肛門失禁評分表對患者術(shù)后肛門功能及肛門擴(kuò)約肌損傷程度進(jìn)行觀察。

1.5 療效判定 參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行判定，治愈：體征及臨床癥狀均消失，創(chuàng)面良好愈合；好轉(zhuǎn)：體征及癥狀有所改善，創(chuàng)口出現(xiàn)愈合跡象；未愈：臨床癥狀及體征未出現(xiàn)變化，創(chuàng)面無改善[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 觀察組患者愈合率為92.5%，參考組患者愈合率為72.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 觀察組與參考組臨床治療效果比較分析[n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(22.65±5.58)d，參考組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(31.22±7.85)d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組康復(fù)期間出現(xiàn)1例肛門失禁、1例肛門變形，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，參考組康復(fù)期間出現(xiàn)4例肛門失禁、5例肛門潮濕、4例肛門變形，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 Wexner評分比較 觀察組治療后、2年隨訪期Wexner評分為(2.32±0.71)分、(0.76±0.29)分，參考組治療后、2年隨訪期Wexner評分為 (3.77±0.92)分、(1.51±0.65)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手術(shù)治療肛瘺時(shí)，不僅需要強(qiáng)調(diào)徹底治愈，同時(shí)需要考慮對患者肛門功能的保護(hù)，從而顯著提高患者生活質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)手術(shù)瘺管切開切除術(shù)中將全部瘺道切除，括約肌損傷較大，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)漏氣漏液、肛門畸形等并發(fā)癥，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。對口引流保留皮橋術(shù)是近年來長竇道肛瘺的新型手段，臨床經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)證，手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)可達(dá)到顯著的效果。在手術(shù)治療時(shí)，為達(dá)到手術(shù)的最佳效果，在切口選擇時(shí)，醫(yī)者要根據(jù)肛瘺形狀、范圍及深淺等選擇，保留適中皮橋，避免皮橋保留太長導(dǎo)致的換藥不方便等引起的手術(shù)失敗[5]。在對瘺道中纖維組織進(jìn)行處理時(shí)，徹底去除病灶，促進(jìn)傷口的良好愈合，盡量將竇道內(nèi)纖維組織切除，若管壁較厚，則需要一次切除指診較硬的纖維組織，從而避免后患的發(fā)生。術(shù)后為促進(jìn)切口的良好愈合，可給予患者中藥紅油膏等外敷，從而達(dá)到抑菌、祛腐效果。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于參考組，患者愈合時(shí)間明顯短于參考組，患者治療后、2年隨訪期Wexner評分明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)，由此可知，對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺能夠促進(jìn)創(chuàng)面良好愈合，效果顯著，安全性高，具有顯著的臨床價(jià)值。

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：331-332.

[2]張少軍，應(yīng)光耀，高洪娣，等.對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺120例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19(5)：562-564.

[3]崔天耀.治療復(fù)雜性肛瘺180例體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014，24(3)：1179.

[4]宇明.改良切口引流聯(lián)合掛線術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺中的應(yīng)用[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24(2)：163-165.

[5]林慶民.對口引流保留皮橋術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(8)：1098-1099.

2014-07-04)

1005-619X(2015)01-0079-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.041

135200吉林省靖宇縣中醫(yī)院肛腸科