何輝龍 焦江穩(wěn)

胸腔鏡輔助與常規(guī)開胸肺葉切除治療肺癌的療效對(duì)比

何輝龍 焦江穩(wěn)

目的 比較胸腔鏡輔助與常規(guī)開胸肺葉切除對(duì)于肺癌的治療效果。方法 選取200例行手術(shù)治療的早中期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法均分為2組（n=100），觀察組實(shí)施電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)，觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、引流時(shí)間及住院時(shí)間情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6h、48h及7d的C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡輔助可顯著減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，促使患者早日康復(fù)。

肺癌；胸腔鏡；開胸肺葉切除；療效

肺癌是一種臨床上較為常見的腫瘤疾病，目前臨床上治療手段多為以手術(shù)為主的綜合治療，但過去常規(guī)的開胸肺葉切除治療手術(shù)對(duì)肺癌患者具有較大的創(chuàng)傷性，尤其是年齡較大、肺功能較差者，常因無法耐受手術(shù)而最終無法得到救治[1-3]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡輔助手術(shù)被不斷用于臨床胸外科的治療中，該方法相對(duì)于常規(guī)開胸手術(shù)而言，較為安全、迅速，且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等，可有效提高肺癌患者生存治療。本研究選取行手術(shù)治療的200例早中期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月～2014年9月河南靈寶市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的200例早中期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)治療方法均分為2組（n=100），2組患者均無術(shù)前放、化療史，術(shù)后均無并發(fā)癥。觀察組：共100例患者，男59例，女41例；年齡38～73歲，平均（52.5±11.2）歲；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期35例、Ⅱ期65例。平均腫瘤大小(3.2±1.7) cm。對(duì)照組：共100例患者，男62例，女38例；年齡36～75歲，平均（53.2±10.9）歲；術(shù)前TNM分期：Ⅰ期40例、Ⅱ期60例。平均腫瘤大小(3.1±1.9)cm。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)。觀察組患者均實(shí)施電視胸腔鏡輔助治療。使用雙腔氣管插管進(jìn)行全身麻醉，使單肺通氣，患者保持側(cè)臥位，于腋中線第7～8肋間行1.5cm切口為胸腔鏡觀察孔。肺上葉切除于第4或第5肋間，下肺葉切除于第5或第6肋間腋中線為中心，鄰近病變處行5～8cm輔助切口。經(jīng)肋間或肋床進(jìn)入胸腔，單肺通氣確保術(shù)側(cè)肺萎陷以方面手術(shù)探查，通過胸腔鏡和直視進(jìn)行分離粘連，確診病灶部位。通過胸腔鏡解剖病灶肺葉的動(dòng)、靜脈血管、支氣管楔形并將病變肺葉切除后通過輔助切口取出，病灶組織送檢冰凍切片。清掃腫大淋巴結(jié)并沖洗胸腔，結(jié)扎或縫扎血管后縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]比較2組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、引流時(shí)間及住院時(shí)間等，術(shù)后第6h、48h及7d的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（1）疼痛分級(jí)：根據(jù)主訴疼痛分級(jí)法(VRS)進(jìn)行0～Ⅲ級(jí)評(píng)定。（2）CRP檢測(cè)：通過免疫透射散射濁度法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各指標(biāo)情況 觀察組患者出血量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組早中期非小細(xì)胞肺癌患者各指標(biāo)情況（x±s）

2.2 2組患者CRP水平比較 觀察組患者術(shù)后6h、48h及7d后C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組早中期非小細(xì)胞肺癌患者各階段CRP水平比較（x±s，mg/L）

2.3 2組患者疼痛分級(jí) 觀察組中疼痛分級(jí)0～Ⅰ級(jí)80例（80.0%），Ⅱ～Ⅲ級(jí)20例（20.0%），對(duì)照組中疼痛分級(jí)0～Ⅰ級(jí)

40例（40.0%），Ⅱ～Ⅲ級(jí)60例（60.0%），2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3 討論

肺癌是一種常見的原發(fā)性肺部惡性腫瘤，居世界癌癥死因的首位。近幾年，我國肺癌患者人數(shù)呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到人類的身體健康[5-6]。臨床上常使用傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)，但該手術(shù)方式手術(shù)創(chuàng)口較大、對(duì)機(jī)體損傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后切口及肋間神經(jīng)疼痛等缺點(diǎn)，治療效果并不理想。

電視胸腔鏡輔助手術(shù)，手術(shù)者通過電視圖像可直觀掌握患者胸腔內(nèi)部具體情況，且該手術(shù)方式具有創(chuàng)口較小、操作簡便、無需切斷肋骨、開關(guān)胸腔時(shí)間短及術(shù)中出血少等特點(diǎn)，可顯著減少術(shù)后切口疼痛感并預(yù)防各類并發(fā)癥[7-8]。CRP是人類機(jī)體中一種重要的炎性介質(zhì)，正常情況下，人體內(nèi)含量較低，當(dāng)受到創(chuàng)傷后可在數(shù)小時(shí)內(nèi)立即增加，從而間接反應(yīng)機(jī)體受創(chuàng)嚴(yán)重程度，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6h、48h及7d的CRP值均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明觀察組患者受創(chuàng)程度小于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者出血量、引流時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)；手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組中疼痛分級(jí)0～Ⅰ級(jí)80例（80.0%），Ⅱ～Ⅲ級(jí)20例（20.0%），對(duì)照組中疼痛分級(jí)0～Ⅰ級(jí)40例（40.0%），Ⅱ～Ⅲ級(jí)60例（60.0%），2組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，胸腔鏡輔助治療可顯著縮短住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛感，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，胸腔鏡輔助治療肺癌的效果顯著優(yōu)于常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)，可有效提高患者生存質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會(huì)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.057

河南 472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院胸外科 （何輝龍焦江穩(wěn)）