羅景勝

高能量創(chuàng)傷所致長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床分型及手術(shù)治療

羅景勝

目的 對(duì)高能量創(chuàng)傷所致長(zhǎng)管狀骨骨折患者的臨床分型進(jìn)行研究，同時(shí)觀察本病患者實(shí)施手術(shù)治療的效果。方法 選擇92例長(zhǎng)管狀骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情進(jìn)行分型。對(duì)各分型患者接受手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察與評(píng)估，同時(shí)，對(duì)各分型患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 I型患者手術(shù)治療總有效率為87.50%（28/32），II型患者手術(shù)治療總有效率為93.33%（28/30），III型患者手術(shù)治療總有效率為86.67%（26/30），各組患者手術(shù)療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32），II型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），III型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），各組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高能量創(chuàng)傷所致長(zhǎng)管狀骨骨折的手術(shù)治療有一定難度，為改善手術(shù)治療效果，需要根據(jù)患者的臨床分型結(jié)果選擇合適的內(nèi)固定方案，配合適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄒ约肮δ苠憻?，以達(dá)到提高手術(shù)效果的目的。

長(zhǎng)管狀骨骨折；高能量創(chuàng)傷；分型；手術(shù)治療

近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，各種高能量創(chuàng)傷（包括車(chē)禍傷、機(jī)械傷、以及墜落傷等在內(nèi)）的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)[1-2]。高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致的長(zhǎng)管狀骨骨折病情表現(xiàn)復(fù)雜[3-5]，有單純的橫斷骨折，更常見(jiàn)的是復(fù)雜的粉碎性骨折。針對(duì)確診為長(zhǎng)管狀骨骨折的患者而言，為了能夠盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，必須及時(shí)展開(kāi)手術(shù)治療。相關(guān)研究中提示[6]，根據(jù)臨床分型結(jié)果采取對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案是提高手術(shù)治療效果的有效手段之一。為研究高能量創(chuàng)傷所致長(zhǎng)管狀骨骨折的臨床分型，同時(shí)觀察本病患者實(shí)施手術(shù)治療的效果，本次研究選擇92例長(zhǎng)管狀骨骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2014年7月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科所收治的92例長(zhǎng)管狀骨骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者病情進(jìn)行分型：（1）I型：指患者的長(zhǎng)管狀骨骨折波及骨干大部分區(qū)域，骨折部分粉碎情況嚴(yán)重，但長(zhǎng)管狀骨兩端結(jié)構(gòu)基本完整，符合以上條件的患者共32例；（2）II型：指患者的長(zhǎng)管狀骨骨折影響范圍較大，存在嚴(yán)重粉碎性骨折表現(xiàn)，同時(shí)長(zhǎng)管狀骨一側(cè)或兩側(cè)存在縱向爆裂性骨折表現(xiàn)，符合以上條件的患者共計(jì)30例；（3）III型：指患者的長(zhǎng)管狀骨骨折近關(guān)節(jié)位置下存在粉碎性骨折癥狀，波及范圍相對(duì)較小，但局部軟組織損傷比較嚴(yán)重，符合以上條件的患者共計(jì)30例。按照以上分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各組患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：I型32例患者中，男18例，女14例，患者年齡20～50歲，平均（32.5±0.9）歲，21例患者為交通傷，11例患者為墜落傷；II型30例患者中，男17例，女13例，患者年齡20～50歲，平均（30.5±1.3）歲，20例患者為交通傷，10例患者為墜落傷；III型30例患者中，男16例，女14例，患者年齡20～50周歲，平均（33.1±1.5）歲，22例患者為交通傷，8例患者為墜落傷。對(duì)比3組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)臨床分型為I型的32例患者，確診后及時(shí)以髓內(nèi)釘有限內(nèi)固定處理，另有2例患者做DHS鋼板橋式固定處理。由于本組32例患者均無(wú)大移位，則手術(shù)操作過(guò)程中不做剝離顯露處理，術(shù)后以石膏或牽引方式做外固定處理，固定時(shí)間在6～10周范圍內(nèi)。針對(duì)臨床分型為II型的30例患者，確診后及時(shí)采用螺絲釘聯(lián)合鋼板的方式進(jìn)行內(nèi)固定治療，本組中有2例患者骨折位于鋼板中段位置，術(shù)中在X線透視狀態(tài)下確保遠(yuǎn)端、近端對(duì)位對(duì)線，對(duì)兩端進(jìn)行固定。手術(shù)完成后根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行4～8周制動(dòng)。針對(duì)臨床分型為III型的30例患者，確診后首先對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)部存在的游離骨進(jìn)行徹底清除，骨折塊較大的8例患者應(yīng)用解剖型鋼板進(jìn)行固定，另22例患者應(yīng)用克氏針內(nèi)固定，術(shù)后以牽引方式外固定4周，4周后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)各型患者接受手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察與評(píng)估。具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：指患者通過(guò)手術(shù)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，患者無(wú)疼痛感，關(guān)節(jié)無(wú)畸形，肢體無(wú)短縮或短縮不足1.0cm；（2）顯效：指患者通過(guò)手術(shù)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常，患者偶有輕微疼痛感，關(guān)節(jié)基本畸形，肢體無(wú)短縮或短縮在1.0～2.0cm以內(nèi)；（3）有效：指患者通過(guò)手術(shù)治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不足50%，患者有一定疼痛感，關(guān)節(jié)成角畸形在10°以上，肢體無(wú)短縮或短縮在2.0～3.0cm；（4）無(wú)效：指患者通過(guò)手術(shù)治療后上述指標(biāo)均無(wú)改善或反加重。

手術(shù)治療總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；同時(shí)，觀察各型患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括延遲愈合，短縮畸形，以及關(guān)節(jié)障礙，統(tǒng)計(jì)以上并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS15.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理期間可信區(qū)間取值95%，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各型患者手術(shù)療效比較 I型患者手術(shù)治療總有效率為87.50%（28/32），II型患者手術(shù)治療總有效率為93.33%（28/30），III型患者手術(shù)治療總有效率為86.67%（26/30），各型患者手術(shù)療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 各型患者手術(shù)療效比較（n）

2.2 各型患者術(shù)后并發(fā)癥比較 I型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（2/32），II型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），III型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 各型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

在本次臨床研究中，根據(jù)患者不同的臨床分析情況，對(duì)手術(shù)方案的實(shí)施進(jìn)行了合理的設(shè)計(jì)與執(zhí)行，取得了滿意的手術(shù)效果。手術(shù)治療期間有以下幾個(gè)方面的體會(huì)：（1）對(duì)于I型患者而言，由于長(zhǎng)管狀骨骨折波及骨干大部分區(qū)域，且粉碎比較嚴(yán)重，但考慮到本分型下患者的骨兩端結(jié)構(gòu)完整度好，無(wú)爆裂性骨折征象[7-9]，屬于階段性骨折，通過(guò)做髓內(nèi)釘或鋼板橋式內(nèi)固定的方式能夠達(dá)到滿意的手術(shù)效果；（2）對(duì)于II型患者而言，此分型患者是在I型患者骨折表現(xiàn)基礎(chǔ)之上合并有骨干兩端的爆裂性骨折征象，在SUD分類(lèi)法當(dāng)中屬于D-1以及D-0骨干型骨折，已有研究中證實(shí)應(yīng)用螺絲釘配合鋼板橋式固定的手術(shù)方案對(duì)本分型患者的療效較好；（3）對(duì)于III型患者而言，其致傷原因主要是高速撞擊作用力下所導(dǎo)致的近關(guān)節(jié)位置的粉碎性骨折，在SUD分類(lèi)法中有包括S-2、U-2、以及D-2三種亞型表現(xiàn)[10]，雖然本分型患者的創(chuàng)傷范圍不一定較大，但局部軟組織會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)考慮到本分型患者骨折創(chuàng)面波及關(guān)節(jié)，因此治療難度較大，故而推薦采用克氏針或解剖型鋼板的治療方案，在達(dá)到理想治療效果的同時(shí)，減輕手術(shù)難度，提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，高能量創(chuàng)傷所致長(zhǎng)管狀骨骨折的手術(shù)治療有一定難度，為改善手術(shù)治療效果，需要根據(jù)患者的臨床分型結(jié)果選擇合適的內(nèi)固定方案，配合適當(dāng)?shù)耐夤潭ㄒ约肮δ苠憻?，以達(dá)到提高手術(shù)效果的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.027

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科 （羅景勝）