陳群 竇秋榮

動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值探析

陳群 竇秋榮

目的 探討動態(tài)心電圖技術(shù)對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值。方法 選擇在患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者66例（研究組）和同期同年齡段接受健康體檢的健康人群66名（對照組）。采用動態(tài)心電圖技術(shù)對2組研究對象實(shí)施檢查，并對比分析2組的檢查結(jié)果。結(jié)果 研究組的最低心率水平（35.94±3.67）次/min、最高心率水平（88.74±3.91）次/min、24h平均心率水平（51.13±3.08）次/min、24h總心率水平（66953.18±12.05）次/min均明顯低于對照組（55.28±3.46）、（137.86±3.56）、（74.95±3.82）、（115692.84±13.50）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中，動態(tài)心電圖表現(xiàn)為Ⅰ型者19例，Ⅱ型者17例，Ⅲ型者12例，Ⅳ型者18例。結(jié)論 應(yīng)用動態(tài)心電圖技術(shù)對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的病情具有一定臨床診斷價(jià)值，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率水平出現(xiàn)的各類異常。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征；動態(tài)心電圖；診斷

病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬于臨床心內(nèi)科的一種常見病，也被簡稱為病竇綜合征，病情進(jìn)一步發(fā)展，會使患者機(jī)體的血流動力學(xué)指標(biāo)和心律水平出現(xiàn)嚴(yán)重的異常表現(xiàn)，不對其進(jìn)行有效控制，就會對患者的生命造成威脅[1]。本研究對應(yīng)用動態(tài)心電圖技術(shù)對患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者的病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月上饒市鉛山縣人民醫(yī)院就診的患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者和同期同年齡段接受健康體檢的健康人資料，各66例，分別作為研究組和對照組。研究組男37例，女29例；年齡46～83歲，平均（61.7±1.6）歲；心臟疾病史1～8年，平均（2.6±0.5）年。對照組中男38例，女28例；年齡44～82歲，平均（61.8±1.4）歲。研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象在入院后，均在日常活動的情況下，采用本院同步動態(tài)心電監(jiān)測儀，對心電圖表現(xiàn)情況進(jìn)行24h的全程動態(tài)監(jiān)測，在24h的監(jiān)測結(jié)束后，對相關(guān)信息進(jìn)行回收整理，并組織有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行綜合性分析和比對，并打印出一份完整的病歷報(bào)告[2]。

1.3 動態(tài)心電圖表現(xiàn)分型標(biāo)準(zhǔn) 本次研究的動態(tài)心電圖監(jiān)測表現(xiàn)，主要分為以下4種類型：Ⅰ型：竇性心動過緩，且癥狀表現(xiàn)呈嚴(yán)重持久狀態(tài)存在；Ⅱ型：竇性心動過緩，還有竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)伴隨存在；Ⅲ型：有明顯的慢-快綜合征出現(xiàn)；Ⅳ型：出現(xiàn)嚴(yán)重的雙結(jié)病變表現(xiàn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組研究對象的最低心率水平、最高心率水平、24h平均心率水平、24h總心率水平及研究組的動態(tài)心電圖分型情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖表現(xiàn) 研究組的最低心率水平、最高心率水平、24h平均心率水平、24h總心率水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組研究對象動態(tài)心電圖表現(xiàn)情況比較(x±s，次/min)

2.2 動態(tài)心電圖表現(xiàn)分型 研究組中，動態(tài)心電圖表現(xiàn)為Ⅰ型者19例，Ⅱ型者17例，Ⅲ型者12例，Ⅳ型者18例，分別占28.8%、25.8%、18.2%、27.2%。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病發(fā)病的主要原因是，竇房結(jié)及其周圍的相關(guān)組織出現(xiàn)相應(yīng)的病理學(xué)變化，形成一種嚴(yán)重的激動效應(yīng)，或使其所具有的正常傳出功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致竇性心動過緩等心律失常癥狀隨之表現(xiàn)出來，病情進(jìn)一步發(fā)展，對患者心、腦、腎等中藥的器官的血液供應(yīng)情況造成阻礙，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。該病在臨床上被劃分為心內(nèi)科疾病，是導(dǎo)致心源性昏厥的一個(gè)最為常見的原因，這一點(diǎn)已經(jīng)在臨床上得到公認(rèn)，病情嚴(yán)重的患者發(fā)生暈厥和猝死的可能性較大。電生理測定、阿托品等藥物激發(fā)試驗(yàn)、動態(tài)心電圖檢查等是臨床對病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行診斷的幾種常用方法，前兩種方法患者接受起來有一定的難度，依從性差，臨床應(yīng)用受到限制。而動態(tài)心電圖技術(shù)由于所具有的、操作方法簡單、診療過程無痛苦等兩大優(yōu)點(diǎn)，其在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷過程中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[4]。

從罹患病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病患者的動態(tài)心電圖分型情況可以很容易地發(fā)現(xiàn)，基本心律特征表現(xiàn)為心房顫動、心房撲動的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，當(dāng)纖維化病變對傳導(dǎo)系統(tǒng)造成全面侵襲的時(shí)候，就會有以心室率緩慢為主要特征的，心房顫動、心房撲動等表現(xiàn)出現(xiàn)，甚至有相當(dāng)一部分患者的心電圖會同時(shí)伴有房室或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象，這是慢-快綜合征或雙結(jié)病變兩種病理學(xué)表現(xiàn)的特殊類型。慢-快綜合征癥狀在病理改變后，常有與竇性心動過緩相關(guān)聯(lián)的一系列心律生常表現(xiàn)出現(xiàn)，房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動、心房顫動在實(shí)際檢查過程中較為常見，在快速心房顫動、心房撲動的病理學(xué)變化基礎(chǔ)上，合并出現(xiàn)程度嚴(yán)重的Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性和持續(xù)性房性心律失常終止后較長心臟停搏現(xiàn)象也時(shí)有出現(xiàn)，會使病情進(jìn)一步惡化，直接導(dǎo)致患者暈厥，或出現(xiàn)阿-斯綜合征，該類病情如果一旦被確診，應(yīng)在第一時(shí)間根據(jù)患者情況，實(shí)施合理有效的診療，如若不然，患者發(fā)生猝死的可能性會明顯提高[5]。

本研究結(jié)果顯示，采用動態(tài)心電圖檢查的患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的研究組研究對象的最低心率水平、最高心率水平、24h平均心率水平、24h總心率水平均明顯低于接受該項(xiàng)檢查的健康對照組研究對象，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病患者的心率方面的異常表現(xiàn)。

采用動態(tài)心電圖對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的病情進(jìn)行診斷，具有如下幾大基本特點(diǎn)：(1)可對接受檢查患者在24h之內(nèi)的最快心率、最慢心率水平進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，了解導(dǎo)致長間歇病理學(xué)表現(xiàn)出現(xiàn)的性質(zhì)是否確實(shí)為竇性靜止或竇房傳導(dǎo)阻滯，全面掌握病情實(shí)際發(fā)作的次數(shù)及嚴(yán)重程度，對癥狀表現(xiàn)、相關(guān)陽性體征與心律失常的相關(guān)性進(jìn)行確認(rèn)，使診斷更加準(zhǔn)確，還能與癥狀表現(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對良性竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的鑒別。(2)對活動狀態(tài)下，患者心電活動及心律變化的實(shí)際規(guī)律，可以進(jìn)行長時(shí)間的準(zhǔn)確觀察，為病態(tài)竇房結(jié)綜合征在早期階段的診斷提供較可靠的，且無創(chuàng)的方法，老體弱者應(yīng)用該方法診斷更加適宜，可以大大提高診療依從性，縮短時(shí)間。(3)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，在接受動態(tài)心電圖檢查之后，就不必再做電生理檢查，可以使疾病的診斷變得更加快捷。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中，存在快-慢綜合征及雙結(jié)病變者，在診療過程中必須接受動態(tài)心電圖檢查檢查，以使早期治療成為可能，使病殘率和病死率大大降低[6-8]。

總之，應(yīng)用動態(tài)心電圖技術(shù)對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的病情具有一定臨床診斷價(jià)值，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率水平出現(xiàn)的異常，可以在臨床診斷過程中應(yīng)用。

[1] 谷慧平，宗惠英．病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的動態(tài)心電圖分析[J]．臨床肺科雜志，2009，14(6)：835-836．

[2] 童翔．動態(tài)心電圖診斷早期復(fù)極綜合征的效果及臨床意義[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(9)：1062．

[3] 蔡曉玉,曹海濤.24小時(shí)動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀心肌缺血75例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2013,11(24)：1022-1024.

[4] 解紅,張波.動態(tài)心電圖監(jiān)測老年人心律失常的臨床分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2011,14(3)：433-435.

[5] 谷慧平，宗惠英．病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人的動態(tài)心電圖分析[J]．臨床肺科雜志，2009,14(6)：835-836．

[6] 孟亮，齊國先，于波．生理性起搏治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并陣發(fā)性房顫的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,12(14)：32．

[7] 牛向東．動態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的意義[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(13)：1698．

[8] 馬秀華．超聲心動圖在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，10(10)：89．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.011

江西 334500 上饒市鉛山縣人民醫(yī)院 （陳群 竇秋榮）